针刀医学体系概论（下） 　　(2)

　　采用日本整形外科学会制定的《腰椎疾患治疗成绩评分标准》评定疗效14，改善率100%时为治愈，>60%为显效，25%~60%为有效，<25%为无效。改善指数可反映患者治疗前后的病情变化。

　　2)结果：针刀治疗组治愈32例，显效15例，有效11例，无效2例，愈显率为78.3%,总有效率为96.7%;针刺对照组治愈11例，显效14例，有效28例，无效7例，愈显率为41.7%,总有效率为88.3%;阻滞对照组治愈15例，显效21例，有效20例，无效4例，愈显率为60.0%,总有效率为93.3%。

　　3)结论：与阻滞、针刺治疗组相比，针刀是保守治疗第三腰椎横突综合征值得采用的有效方法之一。

　　7.1.6针刀配合推拿与单纯推拿治疗神经根型颈椎病100例随机对照分析

　　1）方法：选择典型病例100例，按分层随机分组法，治疗组50例，采用针刀配合推拿治疗神经根型颈椎病；对照组50例，采用单纯推拿治疗神经根型颈椎病。分别治疗3个疗程，随访6个月判定疗效。对两组临床疗效进行分析比较，探析针刀为主治疗神经根型颈椎病的相关机制；按国家中医药管理局制定的颈椎病疗效标准进行评定。

　　2）结果：针刀治疗组治愈16例，显效25例，有效8例，无效1例，有效率为98%;推拿对照组治愈10例，显效17例，有效14例，无效9例，有效率为83%。两组疗效比较,有显著性差异(X2=7.110.05)

　　3）结论：针刀配合手法推拿治疗神经根型颈椎病可松解粘连，缓解软组织痉挛，使血管、神经受压得到解除，缓解疼痛，恢复功能，是颈椎病的一种根治方法。

　　7.1.7针刀与针刺、牵引治疗神经根型颈椎病的对照研究

　　1）方法：将神经根型颈椎病120例随机分为针刀组、针刺对照组和牵引对照组，按照循证医学方法进行病例选择和观察。

　　2）结果：针刀组40例，痊愈18例，显效15例，好转5例，无效2例，愈显率82%,总有效率95%;针刺组40例，痊愈6例，显效11例，好转12例，无效11例，愈显率42%,总有效率725%;牵引组40例，痊愈5例，显效12例，好转13例，无效9例，愈显率42%,总有效率77.5%。针刀治疗疗效优于针刺、牵引对照组（P<0.01)。

　　3）结论：针刀治疗神经根型颈椎病疗效及对疼痛的改善优于针刺、牵引对照组。

　　7.2基础研究

　　7.2.1压应力对体外培养的软骨细胞产生细胞因子的影响观察持续及低频间歇压应力对体外培养软骨细胞产生细胞因子（IL-1，IL-(6TNF)的影响151，探讨压应力在骨性关节炎发病中可能的作用机制。

　　1）方法：利用气相静压力装置对原代软骨细胞施压，采用酶联免疫检测方法测定细胞因子的含量。具体操作方法见文献[6]。

　　2）结果：IL-1(白细胞介素1)IL-6(白细胞介素6)，TNF(肿瘤坏死因子）在不同的作用时间均出现了持续压应力促进细胞因子的产生超过间歇压应力组，而间歇压对于软骨细胞产生TNF在实验时间内没有产生影响，这提示持续性压应力能够明显增强体外培养的软骨细胞产生细胞因子，间歇压对细胞因子形成的影响与持续压有别。

　　压应力施加的时间长短与软骨细胞产生细胞因子的关系：在压应力作用的第1个小时细胞因子的增加最为明显，随后细胞因子的含量趋于稳定。另外随着压应力作用时间的延长，3种细胞因子有逐渐增加的趋势。

　　未经压应力作用的软骨细胞4h内细胞因子的产生量无明显差异。

　　IL一1，IL-6TNF3种细胞因子在特定压应力条件下的变化特点并不相同，尤以IL一6的变化最明显。

　　3）结论：压应力作用于软骨细胞产生的细胞因子可能在骨关节炎发病过程中起重要作用。本实验给出的骨性关节炎病因是力平衡失调的理论以有力的佐证。7.2.2针刀疗法对L3横突综合征兔血浆血栓素B2及6-酮一前列腺素水平的影响血栓素A2(TXA2)和前列环素（PGI2)均为花生四烯酸的代谢产物。研究发现，两者在创伤介导的无菌性炎症过程中扮演着重要角色171。两者的比值在一定程度上反映局部血管舒缩和微循环功能状态，也反映炎症的修复过程和预后。血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素（6-keto-PGF1(I)分别为TXA2和PGI2的代谢产物。

　　4）目的：观察针刀疗法对L3横突综合征兔血浆TXB2,6-keto-PGF1α水平的影响。

　　5）方法：将实验兔18只随机分为针刀干预组、模型对照组、正常对照组，每组6只，于造模后10d，15d，25d，30d检测结果，进行统计学分析。

　　6）结论：由于针刀干预，15d，25d时针刀组6一keto-PGF。值上升，表明局部微血管扩张，组织供氧量增多，炎性吸收增强。模型组由于未加干PGF1a的含量变化（n=6Pg/ml，x士s)与模型组比较：P<0.01/a=3.91tb=3.78tc=398与正常组比较：P〈0.01/d=3.74?=3.83,/h=4.12P>0.05te=231,tf=2.17组织修复慢。因此针刀干预似可将组织修复过程提前。30d组织形态学观察也可证实这一点。总之，针刀组15d25d的6-keto-PGF1。值较模型组升高CP<0.01)，随着组织损伤的修复，30d即趋于正常；针刀干预对6-keto-IGF1"值具有良性影响。

　　7.2.3针刀疗法对兔膝骨关节炎关节液中IL-113,IL-6，TNF-a水平的影响

　　1）目的：观察疗程前、后免膝骨关节炎模型关节液中IL-1|3，IL-6TNF-a水平的变化探讨针刀疗法治疗膝骨关节炎的机制1891。

　　2）方法：将24只新西兰大白兔随机分为针刀治疗组（A组)，手法治疗组（B组）及空白对照组(组)。造模成功后，A组动物予以针刀治疗，配合以关节手法治疗；B组只予以关节手法治疗；C组不作任何处理。采取放免测定法检测AB两组治疗前、后关节液中IL一耻IL-6TNF-a水平。

　　3)检测项目：IL-圯，IL-6和TNF-a放射免

　　疫测定药盒由解放军总医院放免研究所提供，采用放射免疫分析法（RIA)，放免测定程序按试剂说明书进行。

　　4）结果：观察组治疗前、后显示：治疗后关节液中IL-姐，IL-6含量均明显低于治疗前（P<0.05);但关节液中TNF-a水平治疗前后无显著差异CP>0.05)。

　　5）结论：针刀疗法通过对关节周围软组织结节的治疗可逐步恢复关节动力学的平衡，从而恢复关节内的力平衡，抑制关节液中IL一取IL一6和TNF-a水平的异常升高，起到治疗膝骨关节炎的素造成关节动力学改变（力平衡失调）而引起的膝骨关节炎提供了可靠的依据。

　　7.2.4腰椎间孔针刀松解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆SOD,LPO含量的影响血清内清除氧自由基依靠抗氧化系统，主要有超氧化物歧化酶(SOD)、各种过氧化物酶如谷胱甘肽（GSH)、过氧化氢酶（CAT)小分子氧清除剂等110111。因此，SOD活力在一定程度上反映了机体的抗氧化能力。LPO是氧自由基作用于细胞生物膜上的不饱和脂肪酸形成的代谢产物，在人体内LPO含量反映了氧自由基对细胞膜性结构的氧化程度，并反映了体内脂质过氧化的速度和强度。

　　1）目的：观察腰椎间孔针刀松解对神经根型腰椎间盘突出症患者治疗前后SOD,LPO含量的影响。

　　2)方法：将150例神经根型腰椎间盘突出症患者随机分为两组：观察组100例，对照组50例。前者采用CT监测下腰椎间孔针刀松解治疗；后者采用直视下开放性手术治疗。治疗前后均进行SOD,LPO含量检测。

　　3）结论：以上临床观察表明，观察组在CT监测下行腰椎间孔针刀松解治疗后，SOD含量明显上升，LPO含量明显下降，与对照组比较有显著性差异CP<0.05)，表明腰椎间孔针刀松解术治疗神经根型腰椎间盘突出症，具有明显改善自由基代谢紊乱的作用。

　　7.2.5腰椎间孔针刀松解术对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆P-内啡肤与P物质的影响1121

　　1）目的：探讨CT监测下腰椎间孔针刀松解术对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆β-内啡肽与P物质的影响。

　　2）方法：将150例患者随机分为两组，观察组100例采用CT监测下腰椎间孔针刀松解治疗；对照组50例采用直视下开放性手术治疗。治疗前后均进行血浆P-EP，SP含量检测。

　　3)标本检测：血浆卩一内啡肽与P物质含量的检测方法治疗前1天清晨，空腹抽取肘静脉血2ml注入加有1%肝素20叱，抑肽酶1000单位的塑料管中混匀，低温离心（000r/nin，10min)取血浆置于20°Q冰箱中保存待测。采用放射免疫分析测定，试剂盒由第二军医大学神经生物教研室提供。治疗结束后，复查上述各项检测指标。

　　4)结论：CT监测下腰椎间孔针刀松解治疗神经根型腰椎间盘突出症，可能是通过调整血浆P-EP及SP含量水平而达到治疗目的。

　　7.2.6针刀松解对神经根型腰椎间盘突出（LDP)症外周血单胺类物质的影响

　　1)目的：探讨CT监测下腰椎间孔针刀松解治疗神经根型腰椎间盘突出症对外周血单胺类物质的影响。

　　2)方法：60例神经根型腰椎间盘突出症患者治疗前1天及治疗后3个月时，分别测定血清中肾上腺素（E)、去甲肾上腺素（NE)、多巴胺（DA)、5-羟色胺（5-HT)及5-羟吲哚乙酸（5-HIAA)含量。

　　患者外周血单胺类物质治疗后均较治疗前含量降低，经t检验，其中EDA无显著性差异，NE有显著性差异（P<0.05)5-HT有极显著性差异《0.001)5-fflAA有非常显著性差异（P<0.01)

　　3)结论：该治疗方法可使神经根受压缓解解血清中NE明显下降，缩血管物质减少，5-HT及5一HIAA含量趋于正常，减少了致痛物质，发挥止痛作用。

　　7.2.7针刀对第三腰椎横突综合征动物模型的修复作用及临床意义

　　1)目的：以第三腰椎横突综合征动物实验模型为对象，通过针刀干预对兔血浆中血栓素B2(TXB2)、6-酮一前列腺素（PCFta)、5-羟色胺(5-HT)血小板计数PLT等的影响，探讨针刀的修复作用及临床意义。

　　2)方法：将实验兔24只随机投币法分为针刀治疗组、阻滞对照组、模型对照组、正常对照组（n=6)，于造模后10，15，25，30d检测结果，进行统计学分析；并于30d进行组织形态学观察。

　　3)结论：针刀干预对第三腰椎横突综合征动物模型具有良好修复作用，为临床治疗提供了实验依据。

　　7.2.8针刀治疗软组织张力性疼痛的临床研究

　　这是临床上以软组织张力增高导致疼痛为特点的一类疾病的总称。在针刀四大基本理论中，慢性软组织损伤的根本病因是动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四个病理因素一粘连、挛缩、瘢痕、堵塞都可造成局部张力增高，导致疼痛。