针刀医学体系概论（下） 　　

　　针刀治疗的一般步骤为：

　　第1步：常规消毒。

　　第2步：进针刀四步规程。

　　1）定点：在确定病变部位和解剖结构后，确定最佳的进针点，在进针点用紫药水做记号，并常规消毒，覆盖上无菌小洞巾。

　　2）定向：使刀口线与大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。然后根据手术入路的要求确定针体与进针平面的角度。

　　3）加压分离：以右手拇指和食指捏住针柄，其余三指托住针体,稍加压力但不刺破皮肤,进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。

　　4）刺入：继续加压至产生坚硬感说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质表面，稍一加压即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管膨起在针体两侧。此时可根据需要施行针刀手术治疗。

　　第3步：针刀内手法。用23种针刀闭合性手术方法祛除致病因素，如分解粘连、调节力平衡等。

　　第4步：针刀外手法。为了达到治疗目的，针刀医学手法以现代医学的解剖学、病理学、生理学和生物力学为基础，形成了一套自成体系的手法。

　　第5步：药物配合。适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等。

　　第6步：器械辅助。配以辅助器械以保证针刀治疗达到最高疗效。如治疗颈椎病需用颈椎病牵引器，术后配戴颈托；治疗驼背应用驼背治疗床；治疗小儿"O"型腿应用"O"型腿固定支架等。

　　第7步：配合针刀医学护理技术，对接受治疗的患者的体位、活动状态、活动范围、活动姿势等有精确的要求，以保证疗效和安全，如脊柱部位术后需适当卧床等。

　　经过30年的发展，针刀医学已经初步制定出较完备的临床诊疗规范。

　　7.针刀医学研究成果简介

　　7.1临床研究

　　7.1.1针刀治疗骨性关节炎的临床研究

　　1）方法：136例骨性关节炎患者随机分为2组，一组接受针刀治疗，另一组接受药物治疗，采用VAS量表和康奈尔量表进行疗效评价11。

　　2）对比：针刀治疗组治愈率和显效率为48.5%+36.8%=85.3%药物治疗组治愈率和显效率仅为0+15%=15%,两组比较X2检验（卡方检验）P(概率）<0.01，有非常显著性差异。

　　3）结论：针刀治疗骨性关节炎从根本上解除了病因，使关节恢复力学平衡状态，效果明显优于药物治疗，且远期疗效优于近期。

　　7.1.2针刀治疗晚期强直性脊柱炎（AS)376例临床研究报告

　　1）方法:确诊376例晚期强直性脊柱炎患者,

　　采用针刀松解术配合手法进行治疗。该病过去属于终身残废的不治之症，无法选择对照组。为了精确测量针刀的治疗效果，设计了几个客观指标：a.枕墙距离：患者足跟靠墙站立，枕骨与墙之间的距离为枕墙距离，正常人枕墙距离为零。大多数强直性脊柱炎晚期患者驼背，枕墙距离特别大12。b.身高：由于驼背，头顶到地面距离变小；纠正了驼背，身高就会增加。c腰椎活动范围：该病大多数腰椎和髋关节骨性融合，腰椎活动范围几乎是零，如活动范围增加，说明功能以得到恢复，强直得到缓解。d指地距离：患者站立弯腰，双手尽量向下伸，指尖到地面的距离为指地距离2。e.髋关节活动度：强直性脊柱炎晚期髋关节已全部或部分骨化，髋关节的活动受到不同程度的影响。该指标可以反映髋关节病变部位的恢复情况。

　　2)结果：376例100%有效。治疗后症状消失或基本消失，驼背明显改善，髋关节、脊柱活动功能增强。枕墙距平均减小10至12cm;身高平均增高6.13cm;腰椎活动范围平均增加38.75°(前屈及后伸）指地距离平均缩小29.81cm;髋关节活动伸屈度平均增加65.04°。

　　3）结论：针刀治疗晚期强直性脊柱炎可有效改善患者关节活动功能，有效改善驼背等症状，明显提高患者的生活质量。

　　7.1.3针刀治疗慢性支气管炎临床研究报告

　　1）方法：对确诊的778例慢性支气管炎患者进行脊柱区带内针刀松解治疗12，观察疗效，2年后随访。

　　2）结果：经20~30天治疗，临床治愈505例，显效189例，好转68例，无效21例，临床治愈率为649%,有效率为97.3%。2年后随访521例，随访率为66.9%。随访结果：临床治愈427例，显效80例，好转8例，无效6例，临床治愈率为81.9%,有效率为98.8%。远期效果好于近期。

　　3)结论：通过对脊柱区带病因学的认识，通过调节脊柱区带治疗慢性支气管炎取得很好的疗效，远期疗效优于近期疗效。

　　7.1.4针刀治疗颈椎病的临床评价研究

　　1)方法：采用多中心临床随机对照（RCT)试验方法，将纳入试验的患者随机分为针刀治疗组与针刺对照组，分别接受针刀和针刺治疗，分别进行近期和远期疗效比较。多中心临床试验定量合并采用Meta分析。

　　2)结果：针刀治疗组的近期、远期有效率分别为91.3%和947%针刺对照组分别为59.4%和56.6%两组相比差异非常显著《0.01)其治疗效果差异显著。

　　3)结论：针刀组的近期有效率高于针刺对照组，两组间差异非常显著（X2=42950，P<0.01)两组的治愈率有非常显著性差异（X2=57.573，P<0.01)

　　7.1.5针刀治疗第三腰椎横突综合征--随机对照观察

　　1)方法：采用多中心临床随机对照（RCT)试验方法，将纳入试验的180例患者随机分为针刀治疗组、针刺对照组和药物阻滞对照组，分别接受针刀、针刺和药物阻滞治疗，并进行近期和远期疗效比较。多中心临床试验定量合并采用Meta分析。