针刀医学体系概论（上） 　(3)

　　针刀医学手法学吸收了传统手法学的精华，并结合现代医学知识丰富和发展了传统手法学，大大提高了手法学的科学性和实用性，简化了操作过程，扩大了治疗范围，既节省了医生的体力和时间又减少了患者的痛苦；用于针刀闭合性手术后，彻底松解粘连和挛缩，或者纠正移位的骨关节，是常用的针刀治疗辅助方法。

　　4.5针刀医学治疗学

　　针刀治疗的四大理论依据分别为脊柱区带病因学理论、慢性软组织损伤及内脏软组织损伤病因病理理论、骨质增生病因学理论和电生理线路理论。

　　针刀器械是针灸针和手术刀的融合，在治疗中既能发挥针刺作用，又能发挥手术刀的作用。一方面针刀的针身直径为1mm,所以针感的刺激非常强、效果良好；另一方面又能通过剥离粘连、松解挛缩来治疗慢性软组织损伤。

　　针刀治疗疾病（颈椎病示范治疗见封面上图）是通过调节力平衡、调节动态平衡、促进补充和释放能量、促进体液循环和微循环来发挥作用的。针刀闭合性手术通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法消除慢性软组织损伤的四大病理因素,恢复软组织的动态平衡,因此凡是与慢性软组织损伤有关的疾病都可得到治疗。多数骨质增生是由于软组织变性所引起，软组织变性以后其力学状态发生变化，由于存在粘连、挛缩、瘢痕、堵塞这种变化只会加强；通过针刀治疗恢复软组织的动态平衡，调整异常的力学状态，重新建立正常的力学平衡，骨质增生的根本病因也就不存在了。

　　针刀医学认为，有些疾病的真正病因就是局部病灶的能量蓄积或能量缺乏所致。比如，有一些组织受到损伤后，引起循环通道的阻塞和代谢物质的积聚，造成局部内压过高，产生严重的临床症状。这时用针刀刺入病灶轻轻一剥，患者就会感到局部出现严重的酸胀，这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉，病人立刻感到症状消失，这就是能量释放的原理。而有些损伤性疾病在修复过程中，局部软组织变性，这可以由局部的微循环障碍造成局部能量供应不足所致。此时用针刀治疗，即可使病变部位迅速得到血流的供应，补充了能量和营养，功能也就得到恢复。

　　有些疾病的症状是由于体液循环不通畅引起的，比如类风湿性关节炎患者的关节肿胀疼痛，用针刀将关节囊切开，囊内的渗出液就会迅速地流到囊外，症状立即缓解。许多慢性软组织损伤疾病的急性发作期也是如此。有些疾病是由于局部的微循环障碍引起的，局部的微循环障碍使得该部位的营养和能量得不到供应，用药物来促进微循环恢复一般都比较困难，而用针刀在局部进行纵向疏通剥离或通透剥离，可以立即恢复血流，使病变组织得到营养和能量，疾病也就治愈。

　　只要严格执行操作规范，掌握解剖结构，针刀治疗是很安全的。在手术操作不规范的情况下，可能出现组织水肿、炎症、神经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。精细解剖学、动态解剖学、立体解剖学、体表定位学是针刀治疗安全有效的根本保证；进针刀的四步规程和建立11种闭合性手术入路，可以使针刀刀刃在到达病灶的过程有效地避开神经和血管。由于II型针刀直径仅有1mm,因此治疗时带来的创伤很小。对长城医院五年门诊病房进行的42000人次针刀治疗统计结果表明，因技术差错出现事故为6人次，事故率为0.016%。其中有2例是治疗软组织损伤造成局部血肿，3例是治疗手法不当造成类风湿关节炎已脱钙骨的骨干骨折，1例是治疗强直性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。

　　针刀医学的适应症有：慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛；部分骨质增生性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出症、骨性关节病等；肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症；某些脊柱相关性内脏疾病；部分关节内骨折和骨折畸形愈合；直线疤痕挛缩。

　　针刀医学的禁忌症有：严重内脏疾病或体质虚弱不能耐受针刀治疗者；全身或局部患有急性感染性疾病者；施术部位有重要神经血管或有重要脏器而在施术时无法避开；凝血机制不良或有其他出血倾向者；高血压，且情绪紧张者。

　　4.6针刀医学护理学

　　针刀医学护理学是在现代中西医护理方法的基础上，根据针刀闭合性手术后的特点制定的护理方法。针刀闭合性手术以后，对病人的体位、活动姿势、活动范围和功能锻炼有特殊的要求。比如，针刀治疗脊椎病以后，为了防止发生脊柱不稳，患者要绝对卧床3周，3周后上下床也有一套固定的方法（现已研制出脊柱稳定支架，患者可不卧床)；再如针刀治疗关节内骨折，规定每天要被动活动关节一次，过去护理这类疾病是绝对禁止活动罹患关节的。由于针刀治疗改变了传统的治疗模式和理念，导致特有的护理学的产生。这些护理方法一方面保证了针刀手术的成功，另一方面也保证了手术的安全，从而使针刀医学从理论到临床日臻完善。

　　5.针刀治疗技术

　　1)针刀松解法。主要针对慢性软组织损伤类疾病。可以通过各种剥离法、切开法和瘢痕刮除法来剥离粘连、松解挛缩、刮除瘢痕、疏通堵塞。

　　2)体表疤痕清除法。体表条索状瘢痕挛缩的本质是瘢痕内真皮组织的纵向内应力过度增高，其载体是瘢痕内的真皮组织纤维。用针刀在挛缩的瘢痕条索侧方2cm处进针刀，在瘢痕内刀刃垂直于瘢痕挛缩的纵轴做全层直线切开松解解每针相距1mm进行松解解不可刺开表皮。其治疗作用是:使瘢痕疙瘩的硬度降低；破坏瘢痕疙瘩内的血液循环，减缓其生长速度；形成瘢痕疙瘩内的裂隙，便于人体内异物的代谢。

　　3)体内管腔增生堵塞清除法。应用灿型旋转刃针刀或导管式针刀，将其刺入堵塞的管腔内，通过刀头的旋转刃或螺旋刃来疏通堵塞。主要应用于体内血管或其他管道的堵塞。

　　4)体表肿瘤、赘疣摘除法。用针刀在赘生物与正常组织交界处进行切割和铲剥，直至赘生物脱落或松动。主要用于体表赘生物的治疗。

　　5)肢体畸形矫正法。对于软组织粘连、挛缩引起的畸形如小儿肌性斜颈、关节强直等，可用针刀将粘连剥离、将挛缩松肖解最后借助辅助器械矫正畸形。对于骨骼畸形如骨折畸形愈合，可用针刀闭合性截骨术造成骨折，再利用辅助器械固定使其恢复正常形态。

　　6)关节骨折复位固定法。在X线透视下，用针刀撬拨或推顶骨片使骨折块复位。复位以后在骨折片上选择3点，用3把针刀将骨折片牢牢钉住，再用纱布将针刀固定；利用三角形的稳定性原理，选3点固定，不开刀治疗关节内骨折，可避免愈合后关节强直。

　　7)颈腰椎椎管狭窄恢复法。主要用于颈腰椎椎骨移位造成的椎管相对狭窄。颈腰椎椎骨移位可造成椎管相对狭窄，从而压迫脊髓；也可造成椎动脉迂曲，影响大脑供血。行针刀椎周软组织松解术术后手法将椎骨复位，解除脊髓和椎动脉的压迫。

　　8)骨痂和关节骨性融合凿开法。用"一点三孔"法进行针刀治疗，即用II型针刀从骨折畸形愈合处进针刀，刀锋达骨面时与骨折线平行，针体与骨面垂直，对骨痂进行叩击凿至对侧骨皮质，然后退针回原位，改向一侧倾斜30°凿穿第二孔洞至骨皮质，同法凿穿第三孔洞后，进行折骨。由于骨折畸形愈合处已被凿穿3孔，其强度大大降低，彳艮容易将骨折断。

　　9)脊柱区带治疗法。对于内外妇儿科杂病，可用此法。椎骨有移位者，用针刀刺入患椎棘突的背面使针刀与棘突背面平行，再以术者无名指为支点切开病变的棘间韧带，保证针刀不刺进椎管内。在患椎两侧使刀刃与人体纵轴平行，针体与冠状面呈45°角，当刀锋刺达椎弓背侧到达骨面时，向外移动0.1~0.3cm并使刀口线和后关节间隙平行，切开关节囊。若椎骨无移位，用触诊方法寻找脊柱区带内的阳性反应点（压痛、结节、条索等)，用针刀进行针对性治疗。既无椎骨移位又无脊柱区带内阳性反应点，贝I施行电生理线路调节法。

　　10)人体内电线路调衡法。a.电生理线路接通法：适用于因电生理线路紊乱或短路引起的各种

　　端经皮刺入，让两支芒针刀的刀刃反复接触（务使两针刀在同一条直线上)，一般选择2~3条这样的直线进行上述操作，操作完毕出针。b.减弱电流法：用于电生理线路的电流过强。针刀刺入电生理线路上一点或数点，使刀刃与电生理线路垂直，快速、有力地摆动刀刃数次或数十次即可出针（将电生理线路上部分金属元素链铰断)，电生理线路上电流就会减弱而恢复到正常状态。c增强电流法:用于电生理线路的电流过小。针刀刺入电生理线路上一点或数点，使刀刃与电生理线路平行，轻轻慢慢地摆动刀刃，数次或数十次即可出针（将电生理线路上部分离断的金属元素链又重新联接起来)，电生理线路上电流就会增强而恢复到正常状态。

　　11)类风湿性疾患治疗法。用针刀将关节囊切开数点，并用手法过度屈伸这些关节，使囊内的渗出液彻底排出，关节内的压力就会迅速减弱，关节疼痛症状随之减轻；将关节周围变性的软组织，按软组织松解法进行松解；调节电生理线路，选择各个与关节相关的位点，用针刀纵向剥离，同时应用大量维生素C,加强关节内代谢，消除炎性反应。

　　6.针刀的治疗原则和方法

　　针刀医学治疗方法包括四部分：针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。在明确诊断的前提下，首先用针刀祛除主要致病因素。有些疾病要配合针刀医学独特的手法以彻底消除致病因素，适当应用少量药物以达到吸收闭合性手术所引起的组织渗出和防止出血、促进微循环恢复和预防感染等目的，既能保证治疗的安全性又能提高疗效，缩短疗程。针刀是针刀医学的主要器械，还有很多必需的辅助器材。这些器材都是按照针刀医学的理论和实践的要求研制的。