针刀医学体系概论（上） 　

　　[摘要]针刀医学是在中医基本理论指导下，吸收现代科技成果，包括西医学的新成果，再创造而形成的新的医学理论体系；经过30年的发展，形成了一套完整的理论体系，是中医在基本理论方面实现现代化的成功范例之一；包括四大基础理论和六大组成部分：四大基础理论是闭合性手术理论，慢性软组织损伤的病因病理学理论，骨质增生新的病因学理论，脊柱区带病因学及人体存在庞大的电生理线路的理论；六大组成部分是针刀医学病理生理学，针刀医学影像学，针刀医学手法学，针刀医学诊断学，针刀医学治疗学和针刀医学护理学;经过临床实践和深入研究，其理论不断深化，治疗技术逐渐提高，适应症范围不断扩大，形成了一门独特的医学新学科，为解决当今医学上的各种难题开辟了一条新路，在临床研究和实验研究方面取得了多项成果。

　　[关键词]针刀医学；闭合性手术；脊柱区带病因学；电生理线路；中医现代化

　　1.针刀医学简史

　　针刀疗法诞生于1976年1978年列入江苏省卫生厅重点科研课题，1980年江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附属医院等对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验，1984年通过了专家鉴定。1986年经江苏省政府批准向全国推广，2003年"针刀疗法"经国家鉴定，定名为"针刀医学"，"针刀医学"从此诞生2004年由教育部组织了包括4位院士参加的高层鉴定会，一致认为"针刀医学的理论、技术及器械都具有原创性，特别是诊疗技术方面达到了国际领先水平。

　　2.定义

　　针刀：以针的理念刺入人体在人体内又能发挥刀的治疗作用的医疗器械称为针刀。针刀是针灸针和手术刀的融合，其形状类似于针灸针，稍粗，直径;针尖部位是刀刃，宽0.8mm与针体垂直；扁葫芦型针柄与刀刃在同一平面上。因此，针刀既可以通过针刺手法起到针灸作用，又能在体内起到切割、剥离等手术刀作用。由于针刀能像针灸针一样刺入人体所以在切割剥离时产生的损伤很小。

　　针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的方法；针刀疗法是针刀医学治疗学的总称。

　　针刀医学：在中医基本理论指导下，吸收现代西医及自然科学成果，加以创造形成的医学新学科，以及完整的理论和诊疗体系。

　　3.针刀医学理论的新认识

　　3.1针刀医学对闭合性手术的新认识

　　闭合性手术是近代医学一直追求的理想，但是由于没能建立起一套闭合性手术的理论而未能实现。开放性手术的理论不能指导闭合性手术，即使勉强进行，也难以成功。针刀医学从8个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法，使闭合性手术进入了可以操作的阶段，从而使针刀治疗技术在近30年得到迅速发展。

　　开放性手术是在直视状态下进行的，而闭合性手术是盲视施行的，闭合性手术的难度要大得多；精细解剖知识成为施行闭合性手术的前提。闭合性手术对解剖知识的要求更高，可包括：a精细解剖定位，即掌握机体的局部精细结构，以保证在盲视状态下精确地对准病变组织施术，尽量减少对健康组织的损伤。b.立体解剖定位，即掌握机体的立体结构层次，以确保针刀在手术中沿着一条安全的手术入路进入体内。c动态解剖定位，即掌握非标准体位下的解剖结构，以确保患者因肢体畸形或处于强迫体位下的正确定位。d.体表定位，即描述体表与内在解剖结构相对应的点或线有关的表面解剖位置。只有清楚了解体内结构在体表的投影位置，才能有效避免损伤神经、血管等健康组织和重要器官。以上4点在以往的解剖学著作中虽都曾涉及，但不系统；针刀医学在长期临床中在这方面做了系统的研究工作。

　　根据闭合性手术的要求，结合针刀器械的特点，提出了独特的操作规程，包括a闭合性手术进针刀四步规程：定点、定向、加压分离、刺入，以有效地保证精确定位，避免误伤神经、血管等重要组织。b.闭合性手术有11种不同的手术入路，主要包括一般手术入路、骨性标志手术入路、手法推开手术入路、闭合性截骨手术入路、按组织层次手术入路等；针对不同疾病和不同部位采取不同的手术入路，以保证临床操作既安全又有效。c闭合性手术方法共有23种，基本方法是切开、剥离、松解、铲削等；针对不同部位和不同病理改变，运用不同的手术方法使人体恢复到健康状态。

　　由于开放性手术在治疗疾病的同时造成比较大的损伤，往往引起后遗症和并发症。因此前人也在不断探索闭合性手术的方法，如内窥镜外科学，注射外科学等，但都无法代替外科学。由于没有建立起闭合性手术必需的解剖学体系、闭合性手术的操作技术和闭合性手术的器械，因此闭合性手术一直是人类的理想而未能成为现实。直至针刀医学出现包括从基础解剖学知识到具体操作原则和方法的闭合性手术理论体系，发明了闭合性手术器械，使闭合性手术可以广泛应用于临床。开放性手术转变为闭合性手术除了理论上的创新以外，必须有一套与之相适应的手术器械，为此，研制了14种类型33种型号的针刀，以用于不同类型的疾病。

　　3.2针刀医学对慢性软组织损伤的新认识

　　关于慢性软组织损伤有各种学说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病，试图找出这类疾病的根本病因，一直是国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念、范围，针对临床上广泛存在而又缺乏有效治疗手段的慢性软组织损伤类疾病，经过长期临床实践和观察，对其病因病理有了新认识：

　　1)重新界定软组织的范围。以往的医学理论把软组织限定在运动系统，而针刀医学则认为软组织包括人体除了唯一的硬组织（骨组织）之外的所有组织，因为它们具有相似的力学特性，其损伤的病理变化过程也有相同规律。这是对软组织损伤理论的重大突破，对临床具有重要的指导意义，改变了过去对内脏组织器官的慢性疾病的治疗思路和方法，为这类顽固的慢性内脏组织器官疾病的治疗找到了有效的方法。

　　2)明确慢性软组织损伤的概念。其内涵是软组织受到各种损伤以后，在治疗和自我修复的过程中，在特定条件下产生新的致病因素，导致新的慢性软组织损伤类疾病的发生；外延是慢性软组织损伤是一种迁延难愈的慢性疾病，涉及内外妇儿各科疑难杂症。