医改核心难点的解决对策探讨

　　摘要：医改的目标可概括为：逐渐消除看病难、看病贵现象，医疗资源供需平衡，患者得到及时恰当的治疗且负担合理；医疗机构自我约束、自我发展，步入以追求医疗技术进步为目标的良性运行轨道。为此.就必须认真对待、妥善处理现实中存在着的诸多核心难点，如改进医改工作人员的组成、斩断医院药品销售的黑色利益链条、科学配置医疗资源、引入民营资本丰富医疗资源并配以医保基金改革、引导医务人员树立正确的价值观等。

　　关键词：医改：核心难点

　　医改是一项重大的惠民工程，与每一位公民的切身利益休戚相关，其目标可以简单概括为：逐渐消除看病难、看病贵现象，医疗资源供需平衡，患者得到及时恰当的治疗且负担合理；医疗机构（以下简称“医院”）自我约束、自我发展，步入以追求医疗技术进步为目标的良性运行轨道。而要实现这一医改目标，就必须认真对待、妥善处理现实中存在着的诸多核心难点。

　　一、改进医改工作人员的组成

　　（一）由卫生事业行政管理人员为主主持医改，存在致命弱点

　　现在比较普遍的情况是，主持医改的人员主要以卫生事业行政管理人员为主。这种方式的优点在于：这些人员熟悉医院的特点和运行规律，掌握医疗市场的详细结构、运行过程中的优点和劣势，能够较为准确地预测医疗行业未来的发展趋势。但同时，这种方式也具有难以割舍既得利益的致命弱点——这种自我刮骨疗伤式的医改，多有顾忌和不舍，在改革的过程中处于利益的纠葛中，难免不瞻前顾后。该弱点突出表现为：其一，尽管群众呼声很高、要求迫切，但医药分离的步伐相当缓慢，医药体制无实质性的触动；其二，公立医院改革缓慢，民营资本进入艰难，医院的整体增长率和结构并无太大改变，患者仍然被迫拥挤在名医大院；其三，公立医院以自我为中心、以自我利益为上，对医保基金的使用讨价还价，挤占和浪费医保基金的行为非常普遍。

　　（二）医疗保险管理者应作为医改的领头人

　　总结十多年的医改得失，笔者认为，主持医改的改革者必须跳出固有的圈子，以一个局外人的眼光、站在全力维护国家利益和患者权益的角度进行大刀阔斧式的改革。不能搞局部的修修补补。因此，具有诸多优势的医疗保险管理者应作为医改的领头人：

　　其一，医疗保险管理者与医改重心所指向的医院及其主管部门，无历史渊源和利益瓜葛，自身不存在妨碍改革的利益因素，可以大胆设计和全力推进医改方案。

　　其二，经过多年的医疗保险运行，医疗保险管理者已经积累了一定的医保运行经验，在与定点医院、定点药房的谈判合作过程中，熟悉对方的运作特点、容易把握关键控制点和改革的切入点。

　　其三，医疗保险管理者作为参保人医疗消费的主要买单人，更会精打细算、珍惜使用医保基金，既注重经济效益也注重社会效益。

　　其四，医疗保险管理者既代表国家、又代表患者掌管着巨额医保基金，在筹集和运用的过程中，容易找到平衡点，既能保持医保基金的长期平衡和运行安全，又能充分保障患者的权益。

　　其五，医疗保险管理者可以把控医保基金运行的全过程，可以实时监控医保基金使用的合理性和合规性，由此可以实时调整监管措施、恰当地干预和正确地引导医疗行为。

　　二、斩断医院药品销售的黑色利益链条

　　（一）医药分离势在必行

　　目前，我国医院以药品、医疗器械和医用材料（以下简作“药品”）为主的购销行为，既为医院挣得了利润，也为处方医师和权力管理者暗地里带来了实惠；如果将药品的购买权从医院剥离，就会带来医院和相关医务人员的损失——这是阻碍医改继续推进的最大阻力所在。