藤药贴膏剂治疗慢性盆腔炎临床效果观察(3)

　　两组患者用药期间未发现明显不良反应。
　　3典型病例
　　患者，女，29岁，已婚，文秘，2012年5月4日来诊，患者主诉：下腹部疼痛半年，伴低热，头痛，带下增多，患者因疼痛面色无华，食欲不振，主要症候：少腹部隐痛，甚至疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏，有时秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数[4]。妇科检查：妇检子宫触压痛，活动受限，宫体左侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。辅助检查：血常规检查见白细胞16.2×109/L，中性粒细胞12.54×109/L。阴道、宫腔分泌物与血培养可见致病菌。超声波显示：子宫后位，大小形态正常，肌层回声均匀，宫腔线居中，宫内膜厚约7mm，子宫左侧可见2.4cm×1.8cm×2.5cm大小肿块，边界清，内为液暗区，夹有絮状光点，盆腔内可见游离液暗区，最深处约为2.4cm。症候分析：湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫，则少腹部疼痛，邪正交争，病势进退，则低热起伏，经行、劳累耗伤气血，正气虚衰，则病势加重；湿热下注则带下量多色黄；湿热瘀结内伤，则胸闷纳呆、口干便溏或秘结，小便黄赤；舌脉亦为湿热瘀结之象[4]。治以清热除湿、活血化瘀止痛的藤药贴膏剂，加内服“盆炎灵”汤剂治疗。第1周：下腹部疼痛刺痛6分降为4分，腰骶酸痛肛门坠胀6分降为2分，白带4分降为2分，盆腔积液4分降为2分；第2周：下腹部疼痛刺痛4分降为2分，腰骶酸痛，肛门坠胀2分，白带2分降为0分，盆腔积液2分降为0分；第3周：下腹部疼痛刺痛2分降为0分，腰骶酸痛、肛门坠胀2分降为0分。经3周治疗，各症状基本消失，下腹疼痛、刺痛消失，血常规正常，B超显示子宫后位，大小形状规则，宫颈2.5cm，肌层回声均匀，盆腔积液消失，卵巢2.5cm×1.8cm，轮廓清楚，大小5.0cm×3.0cm×4.1cm。宫腔线内膜厚0.15cm，右侧卵巢3.1cm×1.7cm，疾病痊愈。患者自觉腹痛、腰骶酸痛、肛门坠胀、头痛消失，小便、白带、月经、体温、血常规正常。后随访精神面目、工作、生活状态均好，精力充沛，至发稿期未见复发。
　　4讨论
　　盆腔炎主要病理变化局限于输卵管、卵巢及盆腔炎结缔组织，为炎性渗出物，组织增生、粘连瘢痕形成及炎症囊肿等。盆腔炎多由厌氧菌及需氧菌感染，临床上治疗多联合两种抗生素和使用松解粘连和促进炎症吸收药物，抗生素的使用虽有一定的疗效，但停药后症状又出现，且抗生素长期使用容易造成患者菌群失调，或致细菌耐药，引发其他疾病如阴道炎[5]。中医学认为本病因邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫，属于冲任虚衰，胞脉失养“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。湿热之邪与血博结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感或有积液、包块。瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶酸痛，肛门坠胀；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠或有臭味，湿热壅遏下焦，故小便短黄或尿痛。舌红、苔黄腻、脉弦滑数为湿热瘀结之征[6]。
　　综上所述，本研究认为，肾气虚衰，湿热之邪毒内侵，客于胞中，与气血相搏，而最终造成气血瘀结是盆腔炎发病的根本病机。临床采用清热除湿、活血化瘀止痛的治疗原则。用藤药巴布剂膏药外贴配合口服“盆炎灵”汤剂治疗，取得了较好的临床疗效。方中艾叶“温经除湿，镇痛理气血，暖子宫”是治疗妇人下腹部疼痛要药。当归：使子宫收缩排出瘀血而达到行血活血之功，弛缓子宫痉挛而达到镇痛之效，故当归是治疗气血瘀滞兼寒湿酸痛的一种必不可少的妇科要药。红花：活血，破瘀，通经，临床多用于瘀血积滞、小腹胀痛，其对子宫有兴奋作用而治血通经，有“主治胎产百病”之说。乳香、没药：活血止痛，散瘀消肿生肌，临床上二味药物配合使用，其疗效甚佳，羌活、独活，皆含挥发油、祛湿、止痛，但各有所长，羌活性味雄烈，擅长解热，独活味较淡而缓和，擅长除湿。与羌独配合使用，各尽所长，相得益彰。五加皮、桑寄生、续断三者都有补肝肾、强筋骨、镇痛之功。五加皮祛风湿，补肝肾而强筋骨，可视为一种兼有强壮作用的镇痛剂；桑寄生和利血脉，舒经活络而镇痛。临床治疗腰膝酸软痛痹和其他血虚症效果较好。续断：续筋接骨，补肝肾而强筋骨，对治疗肾虚腰痛、腹痛等疗效确切。续断宣补之力较胜。诸药相须使用，使瘀结、湿痛之邪得除，气血通，肝肾补而正气足，邪除正复，则诸症自愈[7]。
　　我院20多年来一直使用藤药（包药）外敷剂。临床使用之前需要将布口袋缝好，喷水湿润布袋里的药物，将整袋药物蒸热30～40min以上，再外敷下腹部，其间蒸药很难掌握时间，很容易使药物被烧坏，敷药很难掌握温度，很容易烫伤皮肤，且蒸热药物有水，有色素，容易污染皮肤、衣物，使用时人躺下露出皮肤，又不能覆盖衣被，如果气温低，人容易受凉，而且有水、有污，又受气候限制，使用起来比较麻烦。又因使用时间短，药物透皮吸收效果不佳，药物吸收率低，生物利用度低。难以使药物以恒定速率进入体内维持恒定有效的血药浓度，且贮存保管携带不便。本次课题主要是研究改进剂型，将其外敷剂改为贴膏剂，藤药贴膏剂（巴布剂膏药），采用高分子材料作基质，具有药物容量高，剂量准确，贴敷性、保温性好，无过敏与刺激性等特点，同时不会产生铅中毒、皮肤过敏等不良反应。生物利用度高，在迅速起效的基础上追求治疗效益的最大化[8]。藤药贴膏剂临床使用方便，药效发挥更合理，透皮吸收效果更强[9]，药物吸收率高，24h贴在皮肤上则膏体中的药物在体温的作用下受热释放，一次用药可以使药物长时间以恒定速率进入人体，保持平稳的血液浓度，避免其他给药方式引起的血药浓度的峰谷现象，降低毒副作用，运用中医理论通过穴位经络吸收疏通脏腑而起全身作用[10]。因此在很大程度上提高了外用药物吸收率从而提高临床疗效，以调整机制，增强组织抗御力量，达到清热除湿、活血化瘀止痛作用，又因巴布剂膏药使用舒适，可反复揭扯和贴敷，不污染衣物，无残留，揭扯无痛感[11]，携带方便。同时配合口服中药汤剂治疗，故取得了较好的临床疗效。
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