藤药贴膏剂治疗慢性盆腔炎临床效果观察(2)

　　1.2.4鉴别诊断①子宫内膜异位症：以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。②卵巢囊肿：慢性盆腔炎形成输卵管积水，或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。B超可资鉴别。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1贴膏组原方“藤药”处方：艾叶、红花、当归、五加皮、桑寄生、川断等17味中药组成，将17味中药提取有效成分，制成巴布剂膏药，患者清洗皮肤后，将膏药贴敷下腹部，每日1贴（24h后换洗）结合内服“盆炎灵”汤剂，处方：金银花20g、蒲公英15g、柴胡10g、枳壳15g、赤芍15g、苍术12g、黄柏12g、薏苡仁24g、川牛膝24g、蒲黄20g、五灵脂15g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g，经期出血量较多者停用，量少且颜色暗淡点滴不下者继续使用，效果较佳。
　　1.3.2对照组原方“藤药”17味中药饮片混合一起装入白棉布袋里，再将布口袋用棉线缝好，用适量水喷于布袋上，让水分渗入药物内，使药物充分湿润，然后将整袋药物置锅内隔水蒸30～40min，尽量让药物蒸透，取出后稍冷，使之不烫伤皮肤，外敷下腹部20～30min，药袋上方加盖塑料薄膜，使热蒸汽尽量渗透入体内，吸收药物有效成分，每天1次，结合内服“盆炎灵”汤剂治疗。
　　两组患者均以1周为1个疗程，连续治疗3周后进行疗效判定。
　　1.4观察指标及疗效标准
　　1.4.1观察指标与评分下腹部疼痛或刺痛：2分轻微，时有时无；4分为明显，休息后止；6分为持续存在休息后无缓解。腰骶酸痛，肛门坠胀：2分为轻微、时有时无；4分为明显，休息后止；6分为持续存在，休息后无缓解。白带：2分为白带偏多；4分为白带多偏黄；6分为白带多质稠或腥臭。盆腔包块或积液：2分为积液1cm以下；4分为积液2cm以上；6分为包块。
　　1.4.2疗效标准参照《中医妇科学》制定的盆腔炎性疾病的临床诊断和疗效判定标准[4]。痊愈：各症状基本消失，腹痛消失，血常规正常，B超提示盆腔包块或积液消失，治疗后证候积液减少≥95%，包块减少≥95%。显效：各症状明显改善，各项检查均为正常，治疗后证候积液减少70%～<95%，包块减少70%～<95%。有效；各症状有所改善，治疗后证候积液减少30%～<70%，包块减少30%～<70%。无效：各症状无减轻或有加重，治疗后证候积液减少<30%，包块减小<30%，白带无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组疗效比较
　　贴膏组总有效率为96.6%，对照组为73.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.71，P<0.05），贴膏组疗效优于对照组。见表2。
　　2.2两组治疗前后不同时间各症状评分比较
　　贴膏组与对照组下腹部疼痛或刺痛与腰骶酸痛肛门坠胀两类症状治疗前分值相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周和3周后贴膏组分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前贴膏组白带与盆腔包块或积液的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），通过治疗1周后即达到对照组分值水平，亦显示贴膏组疗效明显。见表3。
　　2.3不良反应