腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨

　　[摘要] 目的 腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨。方法 整群择取2012年1月—2014年12月该院收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者，随机分为2组，观察组采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法，对照组采用常规腹式子宫绞碎方法，分析并对比两组患者的手术各项指征。 结果 观察组患者的术中出血量（32.74±20.32）mL，排气时间（24.53±3.48）h、住院时间（4.25±0.43）d均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。 结论 采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法行腹腔镜筋膜内子宫切除术具有较高的临床运用价值。
　　[关键词] 腹腔镜筋膜内子宫切除术；阴式颈管鞘内子宫绞碎方法；效果
　　[Abstract] Objective A study on the method of breaking the cervical canal with vaginal cervical canal in the laparoscopic fascia hysterectomy.Methods Group chooses January 2012 to 2014 for 12 months in our hospital from 128 cases of laparoscopic intrafascial hysterectomy patients， divided for 2 groups， observation group using transvaginal cervical intrathecal uterine minced method. Patients in control group were treated with routine abdominal uterine minced method， analysis and comparison of the two groups of patients with surgery the indications. Results In the observation group， the amount of bleeding （32.74±20.32）ml，exhaust time（24.53±3.48）h，length of stay （4.25±0.43）d were significantly better than the control group（P<0.05） the difference was statistically significant. Conclusion The use of vaginal uterine neck sheath ground method laparoscopic intrafascial hysterectomy has higher clinical application value.
　　[Key words] Laparoscopic fascia hysterectomy；Vaginal cervical canal in the treatment of the uterine ground breaking method；Effect
　　腹腔镜筋膜内子宫切除术是目前临床上运用最广泛的手术方法，其能够有效切除子宫病灶，同时还能保留盆底的完整性[1]。但传统术式受手术技术水平等因素的影响，术后不可避免的会发生并发症[2]。近年来，临床上对腹腔镜筋膜内子宫切除手术方式进行了改良。为此，该文特整群选取该院2012年1月—2014年12月收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者进行阴式颈管鞘内子宫绞碎方法，并与常规腹式子宫绞碎方法的临床效果进行对比，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　整群择取该院收治的128例行腹腔镜筋膜内子宫切除术的患者，该次研究获得该院伦理委员会批准，所有患者均知情同意参与该次研究，并签署知情同意书，并根据常规检查将宫颈恶性病变患者排除。随机将所有患者分为对照组和观察组，各有患者64例。
　　对照组：年龄22～61岁，平均年龄（35.25±0.21）岁。其中，子宫肌瘤患者12例（18.75%），子宫异常出血患者23例（35.94%），进行性痛经伴子宫腺肌瘤患者29例（45.31%）。观察组：年龄23～62岁，平均年龄（35.37±0.14）岁。其中，子宫肌瘤患者11例（17.19%），子宫异常出血患者22例（34.38%），进行性痛经伴子宫腺肌瘤患者31例（48.44%）。对照组和观察组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比。
　　1.2 方法
　　对照组：对照组采用常规腹式子宫绞碎方法。进行硬膜外加静脉复合麻醉后，对子宫韧带、血管等进行常规处理，参照经典的Semm术式进行手术，并进行了技术改进。观察组：观察组采用阴式颈管鞘内子宫绞碎方法。按照腹式子宫绞碎方法将颈管及宫内膜旋转绞碎后，在宫内膜组织连同绞碎器抽取阴道外的同时，将宫颈管鞘内置入Trocar鞘，在距离子宫套扎线圈上缘处采用电凝铲切除子宫，并将Trocar鞘向上推入，分次钳夹、旋转及绞碎工体及瘤体组织；随后将Trocar鞘抽出，并抽紧原颈管外鞘套扎线圈，若外鞘不能有效的闭合，可在微乔线处进行缝合。冲洗盆腔，术野无活动性出血后缝合切口。
　　1.3 观察指标
　　将两组行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者的手术各项指征（术中出血量、排气时间、住院时间）进行对比分析。
　　1.4 统计方法
　　所有数据均录入SPSS 20.0 统计学软件处理，均数±标准差（x±s）表示术中出血量、排气时间、住院时间，采用t检验，[n（%）]表示并发症发生率，用χ2检验，用P<0.05判断两组数据对比差异有统计学意义。