电影磁共振正常心脏测量及心内膜心肌纤维化症研究(2)
时间:2015-08-20 10:05
来源:发表吧
作者:发表吧编辑
点击:
次
2.3心脏功能测量值,见表4.
表4心脏功能测量值(x±s)
项目舒张末容积（V/ml）收缩末容积（V/ml）每搏输出量（V/ml）射血分数短轴缩短率（%）增厚率（%）
MRI97.11±11.4327.18±4.4069.92±11.3971.77±5.1737.82±6.0558.11±17.19
B超100.09±22.7325.37±10.9274.72±15.4275022±7.0137.96±6.43
T0.52380.68751.11981.77130.0709
P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
2.4EMF的MRI表现肪及测量结果
2.4.1本组右室型6例,双室型3例,右室型在SE图像上表现为右室腔缩小,流入道缩短变形,心尖闭塞,心内膜增厚,边缘不规则,但流出道扩张(最大为38mm),主肺动脉扩张(最大为46~48mm),右心房高度扩张,舒张末期前后径最大为95mm,下腔静脉扩张为30~40mm..6例电影MRI显示壁运动普遍减弱，右房、室ES及ED径线变化小(2~3mm),3例合并有三尖瓣返流，2例有心包积液，2例右房内并发附壁血栓，T1WI为外高内低信号，T2WI为高信号但不均，大小约70mm×50mm×40mm,另一例大小为50mm×80mm×50mm，B超误诊为肿瘤，右房心血管造影见充盈缺损，MR电影诊为血栓。
2.4.2双室型SE及ED径线变化小（2-3mm），左房大为41-60mm，心尖圆钝，主肺动脉扩张。而在左室功能的测量中，1例双室型左室增厚率偏低，2例双室型均见左室舒张末容积、每搏输出量、射血分数、短轴缩短率及增厚率降低，说明双室型EMF对左室功能有影响，而右室型则不影响其功能，测量值无异常改变。
2.4.3本组4例进行心血管造影，均见明显右房扩张，2例双室型，2例右室型均见右室流入道缩短变形，心尖闭塞，流出道扩张。本组3例合并心包积液，2例合并胸腔积液均能很好显示。
3讨论
3.1关于心脏的正常MRI平扫及电影测量，国内外已有作者进行了研究，并得出各种正常值。作者对电影MRT作了改进，做到方法简便，数据准确，与其他作者数据无明显差异，尤其是对左室功能的测定，采用横轴位，改良轴位及垂直于室间隔短轴位测量，可以从不同角度观察，综合分析，效果更佳。国外学者的研究认为电影MR的测量值与心室造影、超声检查相关良好，由于检查ES/ED时相为同一层面，心腔内外膜清楚，并能准确区分每一心动周期的各个时相，故较MR平扫更准确。本组资料也证实上述见解，电影MR的测量值与心室造影、超声检查测量值无显著差别（p>0.05）。本组还采用改良轴位法与横轴位进行MR电影对比，发现各径线均相近似(p>0.05),且改良轴位法更接近李坤成数据，但较轴位图像显示更佳，更易定测量点，且方法简便易行，值得推广，如结合心脏短轴位测量结果判断心功能，则结果更可靠。而本组所采用的简化电影成像法，较过去方法省时，效果好，值得今后推广。
3.2EMF的临床及病理改变。该病于1994年由Davies在乌干达首先报告，流行于热带、亚热带地区，多见于中非国家，散发于欧美，国内散在分布，以两广及贵州地区较多。原因不明，可能与营养不良、缺乏维生素E有或色氨酸以及食入过多5-羟色胺、感染或免疫因素有关。大体病理心脏呈轻—中度增大，以心房扩大为主。显微镜下见心内膜和内层心肌纤维增生，内膜表面可有不同程度的机化附壁血栓，可有钙化，乳头肌、腱索常受累，房室瓣牵拉移位。纤维化累及流入道，尤以心尖及瓣下部严重。由于病变部位不同，临床表现亦各异，右室型表现为右房高度扩大，三尖瓣返流，右室腔变形，流入道缩短，心尖闭塞，流出道扩张，肝大、腹水，但常无或仅轻度下肢水肿为其特征。左室型表现为左心室尖变形、闭塞，左房扩大并二尖瓣返流，常有呼吸困难、胸痛，有时并有肺动脉高压。双室型则有上述两种表现，多以右心损害为主。本组右室型6例，双室型3例均有上述典型表现。
3.3MRI对EMF的诊断价值。EMF的诊断过去依靠心脏平片、超声、X线心血管造影和心导管检查，但心脏平片很难作出EMF的准确诊断和鉴别诊断，超声心动图对诊断有较大帮助，但难以清楚显示心包结构。X线心血管造影可反映EMF的病理和病理生理变化，有报道诊出率高达80%，但为有创性检查，病人接受X线量较大。MRI能清楚显示心脏解剖结构，确定心房室大小、位置及形态，能分辨心肌、心包和心外脂肪，可显示心内膜增厚和心肌受累部位及程度，准确测量各心腔及大血管径线，因而很易作出EMF的诊断，对其并发症如心包积液、胸腔积液、附壁血栓等也能很好发现，本组1例B超诊为右房肿瘤，MR能确诊为血栓。在电影MRI中，除能显示X线心血管造影所有的征象外，尚能根据同一层面所显示的ES、ED心腔及大血管、心肌的测量数据，观察心脏功能情况，从而进一步准确作出EMF的诊断。本组双室型3例中均能显示左室功能受损情况。在其他检查方法中，缩窄性心包炎和三尖瓣下移畸形常易与EMF混淆，而MRI根据心包无缩窄及能清楚显示三尖瓣下移情况，而使其鉴别不难。本组1例B超诊为缩心待排除，MR能明确诊断。且MRI检查病人不受电离辐射伤害，是目前采用较多的检查方法，但对钙化不能显示，不利于EMF的鉴别诊断，为其主要限度。
3.4治疗：由于目前尚无药物能逆转病理过程，有作者主张凡有严重房室瓣返流或明显心功能不全之EMF患者，宜行手术治疗，包括房室瓣替换及纤维内膜切除。
