恶性肿瘤术后下肢静脉栓塞的预防

时间:2015-08-06 10:32 来源:发表吧作者:刘莹点击: 次

　　【摘要】总结了256例术后患者对于下肢静脉栓塞的预防措施。认为术前及术后多饮汤水，及早补充液体，加强下肢术后功能锻炼，术后适当使用低分子肝素钙等一系列措施，配合心理护理、病情观察，能明显降低下肢静脉栓塞的发病率。

　　【关键词】下肢静脉栓塞；抗凝；下肢功能锻炼

　　下肢静脉栓塞（DVT）发病率高且死亡率高，也是外科系统术后常见的并发症，西方国家的发生率高达30～50%，我国为2.6%[1]。下肢静脉栓塞可导致下肢肿胀、发硬、疼痛，皮肤呈青紫色，皮温降低及深静脉血栓形成后的综合症（肿、痛、浅静脉曲张）。下肢静脉栓塞的栓子脱落后容易形成肺栓塞及肺梗死，严重危挟着外科术后病人的生命安全。我们采用及时补充液体、抗凝及早期下肢功能锻炼等方法，并观察了256例恶性肿瘤病人术后的下肢静脉栓塞的发生情况，现报告如下：

　　1临床资料

　　自2007年6月至2010年10月，选择恶性肿瘤需手术的患者256例，其中肺癌156例、食管癌100例；年龄35～76岁；手术时间3～5h。术前下肢循环良好无静脉曲张等血管病变。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1术前DVT危险因素的评估

　　国内外学者的多项研究证明,心脏疾病、长期卧床、外科手术后、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。护士对所有患者进行详细的评估,并结合术前血液学化验指标,确定术后发生DVT的高危人群,加强针对性护理。

　　2.1.2心理护理

　　认真做好术前健康宣教工作，使患者及家属了解本病发生原因及后果，充分认识到下肢静脉栓塞的危害性，使其主动配合是非常重要的。

　　2.1.3鼓励患者术前多饮汤水，尽早补充液体：手术禁食前应鼓励患者多饮水和营养丰富的高汤及术前3～4h之内适当的从静脉补充液体。

　　2.2术后护理

　　2.2.1加强术后DVT症状的监护

　　观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛等症状，必要时可测量双下肢相应的不同平面的周径，若相差1CM以上，则应高度警惕静脉血栓形成,必须行相关检查如彩色多普勒检查明确诊断。

　　2.2.2及早使用抗凝药

　　术后24h即开始使用低分子肝素钙5000U，皮下注射，每天1次，连用5d，注射时应选择神经少、组织松弛状况良好、骨与血管均较深的部位，因此我们选择腹部皮下注射。在注射时常规消毒皮肤后，用拇指和食指将要注射部位组织捏起，形成一个小丘状，然后注入皮下，如此可使注射的药液停留在较深的皮下组织内。当注射完毕，用酒精棉球轻轻按摩注射部位，以助药物分布及吸收[2]。

　　对高凝状态患者术后静滴低分子右旋糖酐500mL或者口服阿司匹林0.1g每天1次。

　　2.2.3术后早期行下肢功能锻炼

　　术后将双下肢抬高20～30度，麻醉未醒前可由跟腱起自下而上做挤捏等被动运动，全麻苏醒后即开始深呼吸运动，进行手指、手腕、脚趾和脚腕的主动活动，4～6h后指导患者进行股四头肌和小腿前后肌群等肌肉的等长收缩运动，每2h一次，每次10min。尤其是合并糖尿病、心脑血管疾病及肥胖的患者。这样可有效增加深静脉血流速度，可有效预防深静脉血栓的形成。病情稳定后可鼓励患者早期下床活动。2.2.4避免在下肢静脉穿刺，提高穿刺成功率，减少对患者静脉不必要的损伤。

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