胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗(2)

时间:2015-07-29 09:34 来源:发表吧作者:王伟达林静点击: 次

　　2.8应用肾上腺皮质激素

　　激素在抢救创伤性休克治疗中，经临床试验以证实，能使机体对儿茶酚胺产生耐受性，有预防休克恶性循环的作用，应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松2～4mg’kg-1加人液体内静脉滴注，血压稳定后立即停药，24小时不能大于200毫克，防止抑制机体的免疫机制，产生应激性溃疡及发生感染等副作用。

　　2.9做好术前准备

　　在积极抗休克的同时，应尽快在短时间内迅速做好术前准备，备皮、皮试、放置胃管及导尿管，做好术前用药。应用止痛剂．疼痛不仅使病人难忍，而且加剧机体的应激反应。由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少，致使休克加重，因此，必须采取有效的止痛措施，可肌肉注射吗啡5～10mg，杜冷丁50～100mg。

　　2.10预防和控制感染

　　合理应用抗生素，大剂量、联合应用抗生素。做好口腔护理，3次，d_1，防止口腔炎症发生。鼓励和帮助病人深呼吸、咳嗽、排痰，防止坠积性肺炎发生。保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察胸部情况，本组病人行胸腔闭式引流术9例，占全部病例的60%，我们注意观察引流物的性质、颜色、量，保持引流管通畅，作好详细记录，并防止引流管脱落。防止逆行感染。病人术后取半卧位，有利于腹腔引流，本组伤员均有腹腔或空腔脏器的损伤，术后均安置腹腔引流管，应认真观察颜色、性质及量，并做好交班和记录，妥善固定，保持其通畅，每2h挤压引流管1次，防止引流管阻塞。防止腹腔感染发生。放置留置导尿管要注意无菌操作，注意留置导尿管的通畅，详细记录尿量，防止尿管脱出，经常检查尿管是否通畅。防止泌尿系感染。密切观察伤口情况，经常更换敷料，并适当加压包扎，保持局部干燥，对有出血者给予止血药，并及时采取有效措施。鼻导管吸氧时，要注意流量，湿化瓶要安置好，防止误吸。加强营养饮食，术后7d内每日补充必要地热量和蛋白质以维持氮的平衡，改善全身应用状况，给予病人TNP-Ⅱ，全胃肠外营养，拔出胃管后，可给少量流食，以后逐渐加量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养，提高机体抵抗力。恢复期的治疗，疾病恢复期做好病人的康复治疗，鼓励病人适当下床活动，注意休息，保持精神愉快，消除一切思想顾虑，促使病人早日康复，同时做好出院后随诊。

　　3讨论

　　胸腹联合伤是指在同一致伤因素作用下，使隔肌破裂，胸腹两腔相通，导致两腔内脏器的一种严重分系统、分部位的创伤急症，最为严重地威胁病人生命的早期原因是大失血所致的创伤性休克，晚期则多以全身和局部的严重感染为主。我们认为，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。所以，必须争取时间，减少死亡和术后并发症的发生，才能挽救病人的生命。

　　重视胸、腹腔脏器损伤的诊断。接诊患者后要警惕合并胸、腹腔内脏器伤，应进行诊断性穿刺。本组15例患者均行胸腹腔穿刺，本组1例胸穿患者，穿刺物为食物，术中诊断为食道破裂。对女性患者，腹穿时要注意妊娠史，本组有1例女性患者妊娠2个月，腹穿时阳性，腹穿阴性者并排除内脏损伤的可能，可根据腹部体征，血压变化，辅助检查，可再次腹穿，明确诊断。

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