胸腹联合伤伴严重休克病人的治疗

时间:2015-07-29 09:34 来源:发表吧作者:王伟达林静点击: 次

　　【关键词】胸腹联合伤；休克；治疗

　　【摘要】随着社会经济与交通工具的迅速发展，由于交通事故和安全生产造成的创伤逐渐增多，大多伤势严重、病情危急、变化快，约60～90%的病人处于不同时期的休克状态。胸部和腹部脏器损伤同时存在，及时手术和做好各项治疗工作是救治成功的关键。我科自2009年1月～2010年12月共收治胸膜联合伤伴严重休克的病人15例，无1例患者死亡，经积极抢救均获满意效果。现将抢救治疗体会报告如下：

　　1临床资料

　　本组15例病人中男9例，女6例；年龄16～60yr。其中青壮年10例。致伤因素：刀刺伤及车祸。伤情：胸部以肺挫伤致血气胸、隔肌破裂为主；腹部以肝、脾、胆囊、胃破裂出血及腹膜炎表现为主。

　　2抢救治疗措施

　　2.1及时进行伤情判断

　　将伤员迅速救离受伤现场，进行止血，包扎，及时作出伤情判断，首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏，作出初步诊断。根据伤情采用“ABC支持”，即A（气道）、B（呼吸）、C（循环）的支持。本组患者9例开放性气胸；闭合性气胸4例，对开放性气胸要封闭伤口，固定加压包扎，活动性出血，选用有效地手术止血等，因防止血容量丢失，大面积渗血会加重休克，使病情加重，尽力缩短受伤与抢救治疗的时间，因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。

　　2.2静脉输液、输血

　　建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环，以提高抗休克治疗效果。

　　2.3采取适宜的体位

　　采取合乎生理的休克体位，休克早期，头、脚各抬高30°。抬高头部有利于呼吸；抬高下肢有利于静脉回流；严重休克者取去枕平卧位。

　　2.4完善相关检查

　　严密观察病情，密切注意病人生命体征变化，休克期每15～30min测血压、呼吸、脉搏1次，立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮，以了解患者全身代谢情况。保证能量供应，应用能量合剂，静点5%葡萄糖500毫升，加入ATP40毫克，辅酶A200U，氯化钾1.0克，胰岛素20U。

　　2.5保持呼吸道通畅

　　严重创伤性休克患者，出现呼吸困难和缺氧症状。本组患者有9例血气胸、肺损伤，均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。解除呼吸道梗阻，及时改善缺氧状态，以增加血氧浓度，减少脏器缺氧，有利于休克的纠正。及时吸氧，及时改善缺氧状态，给予持续高中流量吸氧，吸氧浓度为400mL．L-1，流量4。及时清除呼吸道分泌物，以保持良好的气体交换。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤，本组患者有2例气管插管，呼吸、循环功能恢复后拔管。

　　2.6应用血管活性药物

　　在补充血容量过程中，患者中心静脉压明显升高，但病人仍然处于休克状态时，需要使用血管活性药物，硝普钠，多巴胺的药物。

　　2.7纠正酸中毒

　　应用碱性药物纠正代谢性酸中毒，静脉推注50g’L。1碳酸氢钠200～300mL，因为50g’L一碳酸氢钠100mL，相当于生理盐水400mL，适用于快速扩容和老年患者。休克患者常发生代谢性酸中毒，是由于动脉血内氢离子浓度增多，影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。

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