乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的临床比较

    【摘要】目的比较乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的效果。方法择期乳腺癌根治术患者65例作为研究对象，其中35例行术后即刻乳房再造术作为即刻组，30例行延期乳房再造术作为延期组，术后应用欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量评估量表（EORTCQOL-C30）评分和乳房状态满意度评分，记录两组术后并发症发生率。结果即刻组躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子、乳房状态满意度评分分别为（85.29±6.35）、（87.51±5.26）、（89.26±3.15）、（91.08±4.11）、（13.25±1.08）分，均显著高于延期组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在健康状况允许下，应于乳腺癌根治术后即刻行乳房再造术，可提高患者生活质量。
　　【关键词】乳腺癌根治术；即刻；延期；乳房再造术；乳房外观
　　【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectbetweenimmediateanddelayedbreastreconstructionafterradicalmastectomy.MethodsAmong65radicalmastectomypatientsasstudysubjects，35ofthemreceivedimmediatebreastreconstructionasimmediategroup，andtheother30casesreceiveddelayedbreastreconstructionasdelayedgroup.Europeanorganizationforresearchandtreatmentofcancerqualityoflife（EORTCQOL-C30）andbreastsatisfactionscalewereappliedafteroperation.Incidencesofcomplicationsofthetwogroupswererecorded.ResultsTheimmediategrouphadhigherbodyindex，mindindex，societysupport，psychologicalindex，breastsatisfaction，as（85.29±6.35），（87.51±5.26），（89.26±3.15），（91.08±4.11），（13.25±1.08）points，thanthecontrolgroup.Theirdifferencesallhadstatisticalsignificance（P<0.05）.ConclusionWiththepermissionofthehealthcondition，immediatebreastreconstructionafterradicalmastectomycanimprovethequalityofthepatient’slife.
　　【Keywords】Radicalmastectomy；Immediate；Delayed；Breastreconstruction；Breastappearance
　　乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，且呈年轻化发展[1]。乳腺癌根治术是基础医院治疗乳腺癌首选术式，可降低疾病复发率，改善预后。然而，乳腺癌根治术会造成患者乳房缺失、腋窝凹陷等，损伤其形态美[2]。有研究表明，部分乳腺癌患者行乳腺癌切除术后会出现焦虑、抑郁、不自信等多种消极心理，严重者甚至出现自杀行为[3]。因此，乳腺癌根治术后行乳房再造是乳腺癌患者的迫切需求。根据乳房再造时间分类，可分为即刻再造和延期再造，但目前对再造时机的选择尚未形成统一标准[4，5]。本文分析了乳腺癌术后即刻与延期乳房再造对患者生活质量、术后并发症、乳房美观性的影响，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2011年11月～2014年11月本院行择期乳腺癌根治术治疗的女性患者65例作为研究对象，均有乳房再造要求，年龄23～55岁，平均年龄（34.26±5.69）岁，肿瘤位置：29例左侧，36例右侧；肿瘤分期：4例0期，21例Ⅰ期，27例Ⅱ期，13例Ⅲa期。受教育程度：8例初中及以下，14例高中，27例大专及大学本科，16例硕士及以上。根据乳房再造时间分为即刻组（35例）和延期组（30例），两组年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准纳入标准：①乳腺癌分期为Ⅰ～Ⅲa，择期行乳腺癌根治术；②年龄20～55岁；③术后有重建乳房的要求；④无严重心肺功能障碍；⑤自愿签署知情同意书；排除标准[6]：①乳房再造禁忌证；②其他部位出现肿瘤；③需长期行大量放化疗治疗；④瘢痕体质。
　　1.3方法即刻组35例于手术后行乳房再造，其中1例选择单纯硅胶假体置入，4例选择TRAM皮瓣，17例选择腹部下动脉穿支皮瓣再造，13例选择背阔肌皮瓣；延期组30例术后9～12个月行乳房再造，其中1例选择单纯硅胶假体置入，9例选择TRAM皮瓣，6例选择腹部下动脉穿支皮瓣再造，14例选择背阔肌皮瓣。
　　1.4观察指标①术后采用欧洲癌症研究治疗组织制定的EORTCQOL-C30评分，评分内容包括躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子四个方面，总分均为100分，分值越高提示患者生活质量越高；②自拟调查问卷形式行乳房状态满意度评分，评估内容包括乳房外形、感觉、对称性、瘢痕等，总分值为0～16分，分值越高提示满意度越高；③记录两组患者术后并发症发生率。
　　1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1生活质量及乳房状态满意度评分即刻组躯体因子、精神因子、社会支持、心理因子、乳房状态满意度评分分别为（85.29±6.35）、（87.51±5.26）、（89.26±3.15）、（91.08±4.11）、（13.25±1.08）分，均显著高于延期组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2术后并发症两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。