他克莫司对特发性膜性肾病的临床效果分析

    【摘要】目的探讨他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床应用价值。方法60例特发性膜性肾病患者随机分为两组，观察组30例，使用他克莫司进行治疗，对照组30例，使用来氟米特进行治疗，对两组的临床治疗效果以及不良反应进行对比分析。结果两组尿蛋白、血清白蛋白、内生肌酐清除率、血肌酐、三酰甘油及胆固醇指标治疗前后相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论他克莫司治疗特发性膜性肾病的临床效果明显，不良反应比较少，值得临床予以推广。
　　【关键词】特发性膜性肾病；他克莫司；来氟米特；不良反应；疗效
　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueoftacrolimusinthetreatmentofidiopathicmembranousnephropathy.MethodsAtotalof60patientswithidiopathicmembranousnephropathywererandomlydividedintotwogroups.Observationgroupwith30casesreceivedtacrolimusfortreatment，andcontrolgroupwith30casesreceivedleflunomide.Clinicaleffectsandadversereactionsofthetwogroupswerecomparativelyanalyzed.ResultsTherewerestatisticallysignificantdifferencesofurineprotein，serumalbumin，endogenouscreatinineclearancerate，serumcreatinine，triacylglycerol，andcholesterollevelsbeforeandaftertreatmentbetweenthetwogroups（P<0.05），moreoverthedifferencesbetweenthetwogroupsaftertreatmentalsohadstatisticalsignificance（P<0.01）.Theobservationgrouphadbetterclinicaleffectthanthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（P<0.05）.Thedifferenceofadversereactionsbetweenthetwogroupsaftertreatmenthadnostatisticalsignificance（P>0.05）.ConclusionTacrolimusprovidesobviousclinicaleffectintreatingidiopathicmembranousnephropathywithfewadversereactions，andthismethodisworthyofclinicalpromotion.
　　【Keywords】Idiopathicmembranousnephropathy；Tacrolimus；Leflunomide；Adversereactions；Curativeeffect
　　特发性膜性肾病是临床较常见病症，随着患者年龄增加，发病率呈现上升趋势[1，2]。目前，临床对于特发性膜性肾病的病因尚不清楚，主要治疗手段仍为免疫抑制治疗。为了解他克莫司对特发性膜性肾病的临床治疗方法，探讨他克莫司对特发性膜性肾病的临床价值，作者选择60例特发性膜性肾病患者作为观察对象，探讨他克莫司与来氟米特对特发性膜性肾病的临床效果差别，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料60例观察对象均为本院2013年6月～2014年6月住院部所接收的特发性膜性肾病患者。男37例，女23例，平均年龄（59.6±5.7）岁。病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期27例，Ⅲ期20例；年龄分段：30～39岁者3例，40～49岁者7例，50～59岁者17例，60～69岁者23例，≥70岁者10例。60例患者均根据临床诊断确诊，排除重症感染、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、恶性肿瘤，根据乙型肝炎病毒（HBV）血清检测显示乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）表现为阳性，具有大环内酯类药物过敏者，伴随有严重心脏病的患者，糖尿病患者以及1个月内进行过免疫抑制剂治疗或者细胞毒性药物治疗的患者。将60例患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，两组性别、年龄、病理分期等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且签署知情同意书。
　　1.2方法两组均行泼尼松等常规治疗。具体方法：30～60mg/d，口服，持续递减，直至剂量控制在10mg/d为止，随后进行维持治疗。同时根据患者的情况进行抗血小板黏附治疗、降脂治疗以及改善心脏微循环等非特异性治疗。如患者的血肌酐水平<265μmol/L，则必须辅以血管紧张素进行治疗；观察组使用他克莫司（日本藤译）治疗，于餐前1h口服，起始剂量：0.1mg/（kg·d），2周后对患者行他克莫司血药浓度检测，浓度在5～10μg/L时则继续维持，偏低则加大剂量，但剂量不能>0.15mg/（kg·d），连续治疗6个月；对照组使用来氟米特（苏州长征欣凯制药有限责任公司，国药准字H20000550）治疗，具体方法：早餐前1h口服，剂量为50mg/d，3d之后剂量减为30mg/d，连续6个月，不检测血药浓度。
　　1.3观察指标及疗效评价标准[3]测定两组治疗前后的尿蛋白、血清白蛋白、内生肌酐清除率、血肌酐、三酰甘油及胆固醇指标，对两组患者临床效果进行评定。如果患者的血清白蛋白恢复正常，尿蛋白<0.3g，血肌酐完全正常则为完全缓解；如患者的血清白蛋白≥30g/L，肾功能稳定，尿蛋白定量下降幅度超过50%则可视为部分缓解；如果患者的尿蛋白定量下降幅度<50%则可视为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
　　1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。