急诊PCI术前静脉应用替罗非班联合术中冠脉内小剂量给药的临床研究(2)

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　　急诊PCI术是指南推荐的STEMI患者首选治疗策略，而术中发生慢血流或无复流现象，直接影响患者的远期预后[1]。GPI通过占据GPⅡb/Ⅲa受体的结合位点，阻碍纤维蛋白原与其结合，在最终环节抑制了血小板的聚集，可以有效的预防冠脉内血栓形成，减少慢血流、无复流的发生，可以显著降低行急诊PCI的STEMI患者的MACE事件的发生率[2，3]。替罗非班是GPIIb/IIIa受体的小分子非肽类拮抗剂，能够剂量依赖性的抑制GPⅡb/Ⅲa受体介导的血小板聚集，是一类强效而安全的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[4]。替罗非班常规为静脉内给药，也可冠脉内给药，但使用的方法及时机的优劣比较仍有许多争议。Van’tHof等[5]研究提示早期高剂量静脉应用替罗非班能够改善心肌再灌注，并使MACE事件下降，但需警惕出血风险。但术前静脉给药联合术中冠脉内给药对STEMI患者术后冠脉血流、MACE事件的影响是否优于单纯术中冠脉内给药，同时不增加出血风险尚不明确。本研究采用术前静脉应用替罗非班联合术中冠脉内小剂量给药的方法与单纯术中冠脉内给药比较，发现研究组IRA的血流改善要优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；同时研究组术后7d的MACE事件的发生率亦低于对照组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。研究组出血事件增加，不过均为轻微出血，且与对照组相比出血事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述，术前静脉应用替罗非班联合术中冠脉内小剂量给药的方法在IRA血流改善方面要优于单纯术中冠脉内给药，同时不增加出血风险，但限于样本偏小，结论还需大规模、多中心的临床研究来证实。
　　参考文献
　　[1]ZhouH，HeXY，ZhuangSW，etal.Clinicalandproceduralpredictorsofno-reflowinpatientswithacutemyocardialinfarctionafterprimarypercutaneouscoronaryintervention.WorldJEmergMed，2014，5（2）：96-102.
　　[2]BalghithMA.Highbolustirofibanvsabciximabinacutestemipatientsundergoingprimarypci-thetamipstudy.HeartViews，2012，13（3）：85-90.
　　[3]沈杰，张奇，张瑞岩，等.急诊冠状动脉支架术联合国产替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效和安全性.中华心血管病杂志，2007，35（11）：1005-1009.
　　[4]KleimanNS.PharmacokineticsandpharmacodynamicsofglycoproteinⅡb-Ⅲainhibitors.AmHeartJ，1999，138（4Pt2）：263-275.
　　[5]Van’tHofAW，TenBergJ，HeestermansT，etal.PrehospitalinitiationoftirofibaninpatientswithST-elevationmyocardialinfarctionundergoingprimaryangioplasty（On-TIME2）：amulticentre，double-blind，randomisedcontrolledtrial.Lancet，2008，372（9638）：537-546.