胎儿头位异常对产程及母婴的影响

　　【摘要】 目的：探讨胎儿头位异常对产程及母婴的影响。方法：选取本院2012年12月-2014年8月收治的经产前检查发现胎儿头位异常的56例孕妇（试验组）和胎儿头位正常的56例孕妇（对照组），对两组产程情况以及对母婴的影响进行对比分析。结果：试验组的有效率为64.29%，对照组的有效率为89.29%；试验组42.86%的孕产妇能够进行阴道顺产，而对照组89.29%的孕产妇进行阴道顺产；试验组不良反应发生率为48.21%，对照组为23.21%；差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胎儿头位异常对产程和母婴影响较大。因此临床医生应该对产前检查结果显示胎儿头位异常的孕产妇提高警惕，做好产前预防准备，严密监控产程，对产程中出现的异常反应进行及时的处理。
　　【关键词】 胎儿头位异常； 产程； 母婴
　　【Abstract】 Objective：To investigate the effects of abnormal fetal head position on the birth process and maternal and child.Method：56 cases pregnant women with abnormal fetal head position（test group） and 56 cases pregnant women with normal fetal head position （control group）were selected in the hospital from December 2012 to August 2014.The birth process and the effect on maternal and child were compared. Result：The effective rate was 64.29% in the test group，the effective rate was 89.29% in the control group；42.86% of maternal in test group can be spontaneous vaginal delivery， while 89.29% of maternal in control group can be spontaneous vaginal delivery capacity.The incidence of adverse reactions were 48.21% in test group，the incidence of adverse reactions were 23.21% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Abnormal fetal head position has great impact on the birth process and the maternal and child.Therefore，clinicians should attach much importance on the pregnant woman who was prenally diagnosed of abnomal fetal head position.Doing prenatal preparations and closely monitoring the birth process and timely dealing with the abnormal reactions that occurred in the birth process.
　　【Key words】 Abnormal fetal head； Labor； Maternal and infant
　　胎儿头位异常是指除正常枕前位的其他任何胎位。目前头位异常性难产是临床上最常见的难产原因之一，也是目前产科面临的重大难题。虽然产前行B超检查能够准确地诊断出胎儿头位异常以及异常的具体表现，但是如果无科学的具有针对性的处理方法，会严重影响产程和母婴的生命安全。因此，研究胎儿头位异常对产程及母婴的影响，从而找到预防和处理胎儿头位异常的最佳方法尤为重要。在本次研究中，通过对比胎儿头位异常与胎儿头位正常孕妇对产程和母婴的影响，发现试验组具有产程长、新生儿评分低、并发症高等特点，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2012年12月-2014年8月收治的经产前检查发现胎儿头位异常的56例孕妇（试验组）和胎儿头位正常的56例孕妇（对照组），所有孕产妇均为经阴道试产的孕足月初产妇，排除心律失常、心力衰竭和具有严重疾病史的孕产妇。其中胎儿头位异常的56例孕产妇作为试验组，胎头产前未完全进入骨盆，年龄21～39岁，平均（30.3±5.1）岁；孕周20～38周，平均（28.3±3.1）周。另外56例胎儿头位正常的孕产妇作为对照组，胎头产前完全进入骨盆，年龄21～37岁，平均（29.3±4.1）岁；孕周20～38周，平均（28.3±3.1）周。参加本次实验的所有孕产妇均为初次生产且不伴有妊娠综合征，且两组孕妇的身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 实验方法 所有孕产妇均进行科学完整的产前检查，在临产前1 d入院进行严密的监控，对孕产妇进行包括心率、血压在内常规监测。一旦出现镇痛、子宫收缩、见红和破水等分娩征兆，立即将孕产妇推入产房进行分娩，此时所有的孕产妇均为阴道试产。第一产程临盆早期时保持孕产妇子宫规律性收缩，必要情况下对孕产妇静脉注射地西泮进行镇静处理，避免过度的焦虑，此时观察子宫口扩张程度和胎头的下降情况，如果试产失败立即进行剖宫产。第一产程活跃期羊水破裂、子宫收缩频率增加且更具有规律性，调整试验组胎头位置，辅助胎头下降，具体方法为：经阴道徒手转胎头，常采用按压胎肩来辅助胎头的顺利旋转和固定，待胎头顺利的固定于枕前位时将手伸出。这一过程中要为顺利进行分娩创造必要条件，一旦发现产程停滞、不进展或者延长，立即转为剖宫产。整个实验的试产过程既要做到充分试产，又要做到适度试产，尽可能降低剖宫率和保证孕产妇及胎儿的生命。分娩结束后对两组孕产妇产程、分娩方式、分娩过程的安全性以及新生儿评分等进行比较，从而分析胎儿头位异常对产程及母婴的影响。
　　1.3 疗效评价标准 分析两组孕产妇的产程，其中显效：产程短，未出现宫缩乏力，未出现大出血，新生儿评分≥8分。有效：产程较长，但在正常范围内，未出现宫缩乏力，未出现大出血，新生儿评分≥6分。无效：未达到以上标准，出现严重难产和新生儿窒息的现象。总有效=显效+有效。其中新生儿评分标准为：0～3分：严重窒息；4～7分：中度窒息，但心率正常；8～10分：正常新生儿。
　　1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产程比较 试验组总有效率为64.29%，对照组总有效率为89.29%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组分娩方式比较 试验组有42.86%的孕产妇能够进行阴道顺产，其余孕产妇均在分娩过程中因难产而转为剖宫产，而对照组有89.29%的孕产妇进行阴道顺产，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组安全性比较 试验组不良反应发生率为48.21%，对照组为23.21%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。