观察两种娩出胎儿方法对产妇会阴损伤的影响

　　【摘要】 目的：观察两种娩出胎儿方法对产妇会阴损伤的影响。方法：选择两组助产士在2013年第4季度接产的420例产妇作为研究对象。观察组助产士接产214例产妇，在接产过程中，严格控制会阴侧切，在产妇体位，用力时机和技巧，保护会阴手法上加以改进。对照组助产士接产206例产妇，在接产过程中，几乎常规会阴侧切，以传统体位，产妇宫颈口全开即指导产妇竭尽全力用力，传统手法保护会阴。结果：观察组产妇会阴侧切率明显降低，会阴深度裂伤、会阴血肿、水肿、感染和会阴伤口愈合不良发生率明显下降，会阴伤口出血量较少，产妇产后会阴舒适感明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：观察组娩出胎儿的方法可大大减轻产妇的会阴损伤，提高产妇会阴舒适感。
　　【关键词】 娩出胎儿； 方法； 产妇； 会阴损伤
　　【Abstract】 Objective：To observe the effects of two kinds expulsion of fetus on maternal perineum injury. Method：420 cases of pregnant in the fourth quarter of 2013 were selected as the object of study. 214 cases of pregnant were selected as the observation group，in the production process， episiotomy was controlled strictly by improving maternal posture， force time and skills，and techniques of protecting perineum.206 cases of pregnant were selected as control group，in the production process， episiotomy was carried out almost with traditional posture， maternal cervix mouth open guiding the maternal strain every nerve force，and traditional methods of protecting perineum. Result：The episiotomy rate of observation group was decreased obviously，the incidence of perineum deep laceration， hematoma， edema， infection，and bad wound healing were decreased obviously. Perineum wound less bleeding， postpartum perineum were comfort significantly better than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Delivery method of observation group can decrease perineum damage greatly， and improve maternal perineum comfortable sensation.
　　【Key words】 Expulsion of fetus； Method； Maternal； Perineum injury
　　会阴侧切术广泛使用于预防产妇严重会阴撕伤和新生儿缺氧窒息等母婴并发症[1]。2005年一项全球范围针对会阴切开率的调查中显示，北美、欧洲等会阴切开术维持在30%左右，在瑞士、丹麦等国家约为10%，南美、亚洲等发展中国家均超过50%，在瓜地马拉和中国台湾地区估计达100%，我国为65%～95%[2-3]。本院为55%～65%。然而，长期的临床观察发现，会阴切开的并发症较多，对会阴部造成损伤，也给孕产妇身心造成损伤[4]。有部分伤口会发生延裂，会阴血肿发生率增加，会阴伤口愈合不良、疼痛不适增加。针对以上情况，广大助产工作者纷纷总结经验，改进助产方法，以降低会阴切开率，减少产妇会阴损伤，保障妇女生殖健康。本文作者结合同行的经验，通过改变对会阴侧切的理念，即实行限制性会阴侧切术，在产妇体位，用力时机和技巧，保护会阴手法等方面加以改进以减少产妇会阴损伤，取得较好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择两组助产士在2013年第4季度接产的420例初产妇作为研究对象。两组助产士的年龄、层级结构、工作年限、职称等差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产妇年龄16～44岁，平均（28.2±1.3）岁；孕周27～41+3 周，平均（38.3±0.4）周；对照组产妇年龄17～42岁，平均（28.5±1.1）岁，孕周27+2～41+1 周，平均（38.1±05）周。两组产妇均为初产妇，无严重妊娠合并症及并发症。两组产妇身高、体重、骨盆大小、娩出的新生儿平均体重相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 产妇体位 两组产妇第二产程闭气用力时均为平卧截石位，床头摇高30～40°，两手拉着床边扶手，两脚蹬在脚架上，两腿分开成120～150°。当胎头下降至S+3，会阴高度牵拉扩张，胎儿即将娩出时，观察组助产士会指导产妇两腿内收成90～100°，以减少会阴张力。而对照组助产士不作指导，继续以双腿成120～150°的角度用力。
　　1.2.2 第二产程屏气用力技巧指导 观察组：当产妇宫口全开，出现自发性用力时，助产士会指导运用呼吸技巧闭气用力，用力时长5～7 s/次左右，每次宫缩用力2～3次，宫缩间歇期闭目养神，先露下降至S+4以上，指导产妇宫缩时运用张口“哈气”的呼吸技巧以使产妇放松全身肌肉，控制娩出胎儿的力度和速度，慢慢娩出胎头及胎肩。对照组：当产妇宫口开全即指导产妇宫缩时歇尽全力用力，用力时长达10～15 s/次，每次宫缩用力2～3次，直至胎儿娩出。
　　1.2.3 会阴侧切理念及保护会阴方法 观察组：严格控制会阴侧切，除阴道助产术时必作会阴侧切，其余均不作为会阴侧切绝对指征。当胎头拔露3～4 cm，助产士左手拇指与其余四指分开呈“爪状”罩在胎儿头部；助产士右手以传统的保护会阴手法准备好。产妇呼吸技巧掌握得好，助产士左手可轻压胎头，右手不用保护会阴。当产妇用力过大时助产士左手向阴道内压胎头的力度要增加，右手以传统方法保护会阴。对照组：除外产妇骨盆及会阴条件很好，胎儿较小时不作会阴侧切，其余均作会阴侧切术。当胎头拔露3～4 cm，助产士左手食、中两手指轻压胎头，帮助胎头府屈，胎头可见5～7 cm时左手大拇指向上拔胎头以帮胎头仰伸，右手以传统方法保护会阴。