低钠血症与肝衰竭严重程度的相关性分析(2)

　　表2 低血钠与总胆红素（TB）的关系
　　2.4 血清钠水平与肝性脑病及肝肾综合征发生的关系
　　低、中、重低钠组肝衰竭患者发生肝性脑病的例数分别为18、35、14例，发病率分别为75%、79.5%、77.8%；发生肝肾综合征的例数分别为3、10、4例，发病率分别为12.5%、22.7%、22.2%。低血钠程度与肝性脑病、肝肾综合征的发生均显著相关（P<0.05）。
　　2.5 血清钠水平与疾病预后的关系
　　105例肝衰竭患者中死亡66例，病死率62.9%，低血钠组、正常血钠组死亡例数分别为62、4例，病死率分别为72.1%、21.1%。低血钠组死亡率明显高于正常血钠组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论：肝衰竭患者在我国比较常见，由于患者自身肝脏基础功能差、肝脏功能损害严重、并发症多等，死亡率可达70%以上【4】。在临床上发现肝衰竭患者并发电解质紊乱的比例较高，且以低钠血症最多见，后果也最为严重。如果不及时有效地诊断和治疗，将导致严重后果，如低钠性脑病、肝肾综合征甚至死亡【5】。低钠血症亦是肝移植的一个危险因子，其与移植后并发症发生率升高有关，且可影响移植后短期生存率【6】。
　　低钠血症是由于肾脏清除无溶质水的能力减弱，从而导致水或钠潴留不平衡，造成血钠浓度下降和渗透压降低【7】。低钠血症发生的原因可能有【8】：①摄入减少。②内分泌紊乱：抗利尿激素及醛固酮灭活障碍，水潴留，导致稀释性低钠血症。③大量放腹水、利尿等导致钠排泄增多。④细胞内外液电解质交换紊乱。⑤Na-K-ATP酶活性下降。低钠血症的主要致病原因是由于循环障碍而引起的精氨酸血管加压素（arginine vasopressin， AVP）非渗透性分泌过多【9】。
　　本组研究发现，随着PTA、TBIL改变的加重，低血钠程度有加深趋势；肝功能衰竭患者低血钠程度与肝性脑病、肝肾综合征的发生密切相关，当血钠水平较低时，肝肾综合征和肝性脑病发病率会随之增加，导致患者预后较差【10】。此组研究中低血钠组病死率高于正常血钠组。提示血钠水平能反映肝脏病变程度，与预后亦明显相关。
　　发生低钠血症的肝衰竭患者临床表现多样化，如呕吐、恶心、昏迷、嗜睡等。由于其临床表现无明显的特异性，因此很难通过临床表现判断病情；故经常监测血钠有助于低钠血症的及早发现和治疗，这对减少肝衰竭患者的合并症，提高生活质量，延缓病情发展，改善预后，将大有裨益。常规治疗方案：①入量限制；②输注高张盐水；③腹水回输；④静脉输注白蛋白等血制品。现在，有新的药物Vaptans出现，Vaptans是一类具有口服活性的选择性非肽类精氨酸加压素V2-受体拮抗剂，通过抑制肾脏集合管对水的重吸收，达到排水利尿作用。但是现在关于vaptans的长期疗效、安全性以及与其他利尿剂联合治疗等方面的资料较少，vaptans在肝衰竭低钠血症中的应用尚须进一步深入研究。
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