低钠血症与肝衰竭严重程度的相关性分析

　　【摘要】目的：探讨肝功能衰竭患者血钠水平与凝血功能、肝功能、肝性脑病、肝肾综合征及疾病转归的关系。方法：回顾性统计分析105例肝功能衰竭患者血钠水平，以血钠水平进行分组，分析评价其临床意义。结果：低血钠程度的加深与PTA、TB的变化有关；低血钠组肝性脑病或肝肾综合征的发生率、病死率均明显高于正常血钠组。结论：肝功能衰竭患者发生低血钠比例较高，其发生及严重程度与肝功能受损程度有关，同时也与并发症的发生、疾病预后密切相关。
　　【关键词】低钠血症；肝功能衰竭；预后
　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0022-02
　　肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。其预后常与病因、发病年龄、病程、治疗时间及治疗应答等多种因素有关【1】，低钠血症是肝功能衰竭常见的并发症之一，严重低钠血症直接影响肝衰竭患者的治疗效果与预后，为探讨血钠水平与肝功能受损程度及其预后的关系，现对2010年11月—2014年9月我院收治的105例肝功能衰竭患者进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 按照2006年或者2012年中华医学会制定的《肝衰竭诊疗指南》中肝衰竭诊断标准【2】【3】，选取2010年11月至2014年9月我院住院的肝衰竭患者共105例作为研究对象，其中男性80例，女性25例，年龄29—76岁。其中病毒性肝炎45例，酒精性肝病23例，药物性10例，14例混合性肝硬化，不明原因肝衰竭13例；临床分型：急性肝衰竭12例，亚急性肝衰竭7例，慢加急性肝衰竭28例，慢性肝衰竭58例。
　　1.2 观察项目 血清钠浓度、总胆红素、凝血酶原活动度，肝性脑病与肝肾综合征发生情况。血清钠离子<135mmol/L为低钠血症，其中血清钠130～135mmol/L为轻度低钠血症，血清钠121-130mmol/L为中度低钠血症，血清钠<120mmol/L为重度低钠血症。
　　1.3 统计学方法 用SPSS 19.0软件包进行统计分析，率的比较采用及组间差异均用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血钠异常在肝衰竭患者中的发病率 本组105例肝衰竭患者中正常血钠19例（18.1%），低血钠86例（81.9%）。其中轻度24例（27.9%），中度44例（51.2%），重度18例（20.9%）。
　　2.2 血清钠水平与凝血酶原活动度（PTA）的关系
　　1）和3）组、2）和3）组之间低钠血症程度有显著性差异（P<0.05），提示随着肝功能衰竭患者PTA下降，低钠血症有加重趋势（见表1）。
　　表1 低血钠与PTA的关系
　　PTA（%） 血钠（ ）
　　总计
　　131-135 121-130 ≤120
　　30-40%1） 16 13 5 34
　　20-30%2） 6 16 2 24
　　≤203） 2 15 11 28
　　总计 24 44 18 86
　　2.3 血清钠水平与总胆红素（TB）的关系
　　2）和3）组之间低钠血症程度有显著性差异（P<0.05），提示随着肝功能衰竭患者血清总胆红素浓度的升高，低钠血症的程度有加深趋势（见表2）。