长托宁对老年冠心病患者腹部手术后早期认知功能的影响(3)

　　本研究选择合并冠心病的老年腹部手术患者作为研究对象，同时观察长托宁对认知功能和心肌功能的影响，结果显示，四组患者均未出现心动过缓，由于对M1受体的阻断作用可能导致HR下降造成心动过缓影响麻醉过程的循环稳定，提示长托宁和东莨菪碱规范应用并不增加合并冠心病老年患者心动过缓发生，可能与M1受体分布密度随年龄增加减少有关[8]；而东莨菪碱对M2受体的阻断作用用药后明显提高了患者HR，在T2、T3时均明显高于其他各组，A、B、C组分别应用低、中、高剂量长托宁，HR均有所升高但组间差异并不明显，SBP呈现相似的波动趋势，说明长托宁高选择性避免了对M2受体的阻断作用引起的心血管系统大幅波动，同时由于HR、血压等受到应激反应等多种因素影响仍会出现小幅升高，盛绚宇等[9]研究发现盐酸戊乙奎醚可有效降低围术期应激反应，可能是A、B、C组HR、血压更稳定的原因之一，同时其解痉、扩血管的作用可改善微循环，具有细胞保护作用。

　　心率变异性是评价自主神经活动的指标，LF/HF反映交感和副交感神经平衡状态，交感与副交感神经的相互作用是维持心脏正常功能的重要机制，LF/HF升高说明交感神经紧张度升高占优势，平衡改变可能引起心血管系统兴奋[10]。本研究结果显示，A、B、C组LF/HF改变均明显小于对照组，与HR、SBP的变化趋势相符，结果与韩文勇等[11]一致，盐酸戊乙奎醚对围术期患者具有心肌保护作用，但组间差异并不明显。戴晋等[12]采用不同剂量观察盐酸戊乙奎醚对体位循环冠脉搭桥手术患者心肌作用显示应用盐酸戊乙奎醚的患者cTnⅠ水平主动脉开放后1 h和24 h升高幅度明显低于空白对照组，但大剂量并不优于小剂量。本研究也观察了各组外周血cTnⅠ水平，由于患者既往无急性心肌梗死等病史，通过术前评估符合手术适应证，麻醉及手术操作规范并未对患者心脏造成损伤，术后各组外周血cTnⅠ水平未出现明显变化。

　　术后24 h各时段MMSE评分均出现不同程度的下降，随着时间延长则逐渐回升。其中A组MMSE评分各时段比较无明显差异，而B、C组和对照组MMSE评分均有显著下降，并呈现随剂量增加降幅增加的趋势，是否存在剂量依赖性关系仍需进一步研究，A、B、C组和对照组POCD的发生率分别为6.67%、10.00%、26.67%、30.00%，提示长托宁对手术患者术后认知可能造成剂量依赖性，低剂量长托宁对术后认知功能的影响小，与其对乙酰胆碱影响较小有关，用于老年手术患者安全性更高，结果与国内外报道结果相似[13-14]。术后48 h内是出现短暂认知功能障碍的主要时间段，随着药物代谢增加，影响逐渐消失，术后72 h可见MMSE回升明显，而低剂量给药代谢时间进一步缩短，更有利于患者术后认知功能的恢复。有研究显示，不同剂量盐酸戊乙奎醚抑制腺体分泌的作用相当[13]。

　　综上所述，长托宁对围术期患者心血管系统影响较小，有利于循环稳定，具有心肌保护功能，适用于合并冠心病患者；低剂量长托宁对老年患者术后认知功能影响小，对合并冠心病老年非心脏手术患者安全性更高。

　　[参考文献]

　　[1] 彭丹涛，陈海波.认知障碍诊治新进展解析[J].中华医学杂志，2010，90（41）：2884-2886.

　　[2] 何云燕，何德沛，罗云俐，等.盐酸戊乙奎醚降低体外循环患者心肌损伤的实验研究[J].重庆医学，2007，36（7）：597-598.

　　[3] 吉宏明，胡昌辰，张刚利，等.简易精神状态检查表在胶质瘤患者认知功能评价中的初步应用[J].肿瘤研究与临床，2012，24（5）：311-312，315.

　　[4] 詹佳，王焱林，贾宝辉，等.盐酸戊乙奎醚对腹腔感染败血症小鼠肝脏病理组织学改变及生存率的影响[J].江苏医药，2007，33（1）：45-46，封3.

　　[5] 曹惠鹃，周锦，孙莹杰，等.盐酸戊乙奎醚对体外循环致大鼠脑损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（9）：1081-1084.

　　[6] 高晶，吕国义.不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年病人术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（10）：1192-1194.

　　[7] 疏树华，柴小青，周玲，等.不同剂量盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：28-30.

　　[8] 孔莉，胡志超，许鹏程.长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（10）：1358-1360

　　[9] 盛绚宇，陈珊，俞华芹，等.盐酸戊乙奎醚对老年患者髋关节置换术围术期应激反应的影响[J].浙江医学，2013， 22（11）：1081-1083.

　　[10] 赵雷，陈昕，张江玲.盐酸右美托咪定联合阿托品对老年患者心率变异性的影响[J].中国实验诊断学，2013， 17（4）：713-715.

　　[11] 韩文勇，吴琼，郭向阳.东莨菪碱与盐酸戊乙奎醚对老年患者心率变异性及循环的影响[J].中国临床药理学杂志，2013，29（2）：100-103.

　　[12] 戴晋，张斌.不同剂量盐酸戊乙奎醚对体外循环冠脉搭桥手术患者心肌保护作用[J].中国心血管病研究，2014， 12（1）：90-92.

　　[13] 上官明化.盐酸戊乙奎醚对中国人群术后认知功能影响的荟萃分析[J].中国医师杂志，2014，23（6）：827-829.

　　[14] Sun YJ，Song DD，Diao YG，et al. Penehyclidine hydrochloride preserves the intestinal barrier function in patients undergoing cardiopulmonary bypass [J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2013，146（1）：179-185.