长托宁对老年冠心病患者腹部手术后早期认知功能的影响(2)

　　1.3 观察指标

　　观察并记录T1～4各时段HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、低频功率/高频功率（LF/HF），术前、术后24 h cTnⅠ，手术时间、麻醉时间、术中出血量，术前及术后24、48、72 h简易精神状况检查（MMSE）评分及POCD发生率。

　　1.4 评价标准

　　采用MMSE量表评估患者认知功能，包括定向力、注意力、即刻记忆、计算力、语言、临摹等方面，总分0～30分，术后评价时较术前减少≥2分为发生POCD[3]。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 21.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内、组间数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 四组手术情况比较

　　四组手术时间、麻醉时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

　　2.2 四组各时间点心率、血压、心率变异性及cTnⅠ水平变化比较

　　四组患者均未出现心动过缓。T1～4各组HR、SBP、DBP和LF/HF比值均有显著变化（P < 0.05），其中A组、对照组T2、T3 HR显著高于T1，B、C组T2 HR显著高于T1（P < 0.05）；各组T3、T4 SBP 均显著高于T1（P < 0.05）；各组T3 DBP均显著高于T1（P < 0.05）；各组T2、T3 LF/HF均与T1有显著差异（P < 0.05）。T1、T4各组间HR、SBP、DBP和LF/HF比值比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。T2、T3各组间HR、SBP和LF/HF比值比较差异均有统计学意义（P < 0.05），其中A、B、C组HR、SBP、LF/HF均低于对照组（P < 0.05），DBP组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05），见表3～6。各组术前、术后24 h外周血cTnⅠ水平无显著变化，组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。

　　2.3 四组手术前后认知功能变化比较

　　A组术前至术后72 h MMSE评分无显著变化（P > 0.05），B、C组和对照组术前至术后72 h MMSE评分有显著变化（P < 0.05），B、C组和对照组术后24、48、72 h MMSE评分均显著低于术前（P < 0.05）；术后24、48、72 h各组间MMSE评分有显著差异（P < 0.05），其中A组术后24、48 h MMSE评分均高于B组（P < 0.05），术后24、48、72 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），B组术后24、48 h MMSE评分均高于C组和对照组（P < 0.05），见表8。A、B、C组和对照组POCD的发生率分别为6.67%（2/30）、10.00%（3/30）、26.67%（8/30）、30.00%（9/30），差异有统计学意义（χ2=4.839，P < 0.05）。

　　3 讨论

　　长托宁是一种对M1和M3受体有高度选择性的抗胆碱能药物，麻醉前用药可有效抑制腺体分泌，改善气道阻力，有研究认为长托宁对心、肝、脑等功能有保护作用[4-5]。乙酰胆碱是广泛分布于中枢神经系统的重要神经递质，抗胆碱能药物通过对乙酰胆碱受体的作用影响其所调控的认知、意识、感觉等神经功能，传统的抗胆碱能药物是引起POCD的重要原因之一，有研究认为长托宁对术后认知功能的影响可能与剂量有关[6-7]。冠心病是老年常见基础疾病，对非心脏手术麻醉安全要求高，传统抗胆碱能药物由于对M2受体的作用可能导致HR、血压等波动可能增加心肌负担造成对合并冠心病患者的不良影响。