经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果

　　[摘要] 目的 探讨经鼻蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的临床效果，并与神经内镜手术治疗进行比较。 方法 回顾性分析本院2010年4月～2014年4月收治的垂体腺瘤患者72例的临床资料，其中40例患者采用经鼻蝶窦入路显微手术治疗（A组），32例患者采用经鼻蝶窦入路神经内镜手术治疗（B组），观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况，评估两组的治疗效果。 结果 A组手术时间、住院时间明显长于B组，术中出血量明显多于B组，术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组视力改善、月经恢复、泌乳停止、激素恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 相对于传统显微手术，神经内镜手术在视野、手术创伤方面有一定优势，但两者均能有效切除肿瘤、缓解症状，因此均应熟练掌握，以根据术者或患者情况灵活选择治疗方式。

　　[关键词] 垂体腺瘤；经鼻蝶窦入路；显微手术；神经内镜手术；临床效果

　　[中图分类号] R736.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0023-03

　　垂体腺瘤是神经外科一种常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，流行病学统计显示，垂体腺瘤的发病率为7.4%～8.2%[1]。垂体腺瘤主要采用手术治疗，近年来随着神经外科技术的发展，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除开展比较广泛，主要术式有经鼻蝶窦入路显微手术及神经内镜手术。研究报道显示，神经内镜手术具有微创、并发症少等优点[2]，有学者认为，神经内镜下经蝶切除垂体腺瘤成为神经外科手术发展的方向，并将逐步取代显微手术[3]。对此本文收集本院垂体腺瘤患者资料，比较显微手术及神经内镜手术治疗垂体腺瘤的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院2010年4月～2014年4月收治的垂体腺瘤患者72例，均为首次接受治疗，肿瘤均局限于鞍内，入院明确诊断前未进行药物或放射治疗。72例患者中，40例患者采用经鼻蝶窦入路显微手术治疗（A组），32例患者采用经鼻蝶窦入路神经内镜手术治疗（B组）。A组患者中，男17例，女23例，平均年龄（31.2±10.5）岁，肿瘤直径（24.5±6.7） mm，病程（11.6±3.2）个月，其中视力下降伴视野障碍22例，泌乳25例（其中月经紊乱或闭经22例）。B组中，男12例，女20例，平均年龄（31.9±9.6）岁，肿瘤直径（25.2±7.3） mm，病程（12.4±2.5）个月，其中视力下降伴视野障碍17例，泌乳21例（其中月经紊乱或闭经17例）。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤大小、主要症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　全部患者术前行CT及MRI检查，明确肿瘤大小及部位，了解鼻腔蝶窦气化及分隔情况，术前1 d用氯霉素眼药水滴鼻，剪除鼻毛，清洗鼻腔。手术采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头部后仰并偏向术者；常规选择右侧鼻腔入路，采用肾上腺素棉条填塞蝶窦隐窝收缩鼻黏膜血管，扩张器缓慢撑开术侧鼻孔。A组在显微镜下明确蝶窦入口，凿开蝶窦鞍底，仔细辨认肿瘤及垂体组织，然后沿四周缓慢清除肿瘤组织。B组采用0°内镜在中上鼻甲间的蝶窦隐窝内找到蝶窦开口，磨除蝶窦分隔，充分暴露蝶窦，然后采用30°内镜辨认肿瘤及垂体组织，镜下缓慢清除鞍内肿瘤。全部患者术后采用明胶海绵填塞止血，复位鼻中隔及黏膜，纱条填塞鼻腔。

　　1.3 观察指标

　　记录患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，术后随访5个月，观察患者的视力视野、泌乳、月经恢复以及激素水平恢复情况，统计患者的并发症发生率。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。