胰岛素泵强化治疗52例糖尿病酮症酸中毒疗效分析

　　摘要：目的 观察和探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床疗效性。方法 入选2010年6月～2014年6月就诊于我科的糖尿病酮症酸中毒患者52例作为研究观察对象，根据治疗方式的不同将入选患者分为观察组28例和对照组24例，观察组给予胰岛素泵强化治疗，而对照组则给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，观察两组患者临床疗效性，并对两组患者发生低血糖的情况进行对比研究。结果 观察组血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间和PH值恢复正常时间较对照组均明显缩短，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组胰岛素总量明显低于对照组，差异显著，P<0.05；观察组低血糖发生率为3.57%，显著低于对照组的16.70%，差异显著，P<0.05。结论 胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒较常规小剂量胰岛素持续静滴疗效更为显著，有效控制血糖，纠正酮症酸中毒状况，降低低血糖发生率，是临床上较为安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

　　关键词：糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵治疗；临床疗效性

　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的并发症之一，一旦发作病情往往较危急，死亡率较高，在糖尿病酮症酸中毒的临床抢救中常用的方法为胰岛素持续静滴以控制血糖，然而实践证明，这种治疗方法需要注射的胰岛素量较大，血糖达标较慢，且血糖波动较大，低血糖发生率较高[1]。胰岛素泵能够模拟胰岛素正常分泌状态，24h持续向体内注射微量的胰岛素，是胰岛素强化治疗的主要手段，在糖尿病的治疗中疗效已经被多方证实，并广泛应用于临床治疗中[2]。然而，其在糖尿病酮症酸中毒这些急症中的应用目前并没有确切的结论，本研究入选近年来就诊于我科的糖尿病酮症酸中毒患者作为研究观察对象，观察胰岛素泵强化治疗和传统常规小剂量持续静滴胰岛素两种治疗方法的临床疗效性，现报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 入选2010年6月～2014年6月就诊于我科的糖尿病酮症酸中毒患者52例作为研究观察对象，其中1型糖尿病22例，2型糖尿病30例，诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）所制定的糖尿病相关诊断标准，糖尿病酮症酸中毒符合《实用内分泌学》相关诊断标准[3]。根据治疗方式的不同将入选患者分为观察组28例，观察组中男12例，女16例，平均年龄（56.8±10.2）岁，平均体重指数（20.8±2.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.6±1.2）年，入院时平均血糖（26.3±6.4）mmol/L，平均血PH值（7.18±0.1）；对照组24例，其中男10例，女14例，平均年龄（57.1±11.2）岁，平均体重指数（19.9±10.5）kg/m2，平均糖尿病病程（6.2±0.9）年，入院时平均血糖（27.1±8.5）mmol/L，平均血PH值（7.13±0.09）；两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法 对照组给予常规小剂量持续胰岛素注射，速度为4～6u/h，待酮体转阴后则改用优泌林R，每日3餐前皮下注射，睡前则应用优泌林N皮下注射；观察组给予胰岛素泵强化治疗：应用珠海福尼亚二代胰岛素泵皮下持续注射优泌林R，根据患者体重、血糖水平、应用胰岛素泵前胰岛素应用日总量等设置基础率，通常为1.2～1.6U/h；依据患者三餐前血糖水平和对胰岛素的敏感程度进行餐前大剂量设置，给予8～18U/次，可根据血糖水平随时输注胰岛素；平均应用实践为58h，胰岛素应用量日平均为82U，测定血糖1次/h，每6h测定酮体1次，每8h测定PH值1次。两组患者均给予常规补液、补钾、水电解质平衡维持治疗和合并症的对症治疗。

　　1.3观察指标 ①观察和记录两组患者血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间和PH值恢复正常时间；②计算胰岛素用量和低血糖发生率情况。

　　1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗恢复时间情况 针对两组患者血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间和PH值恢复正常时间进行对比研究结果显示，观察组血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间和PH值恢复正常时间较对照组均明显缩短，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

　　2.2两组患者胰岛素总量和低血糖情况 针对两组胰岛素应用总量和低血糖发生情况进行对比结果显示，观察组胰岛素总量明显低于对照组，差异显著，P<0.05；观察组低血糖发生率为2.94%，显著低于对照组的10%，差异显著，P<0.05，见表2。