腹部贯穿性刀刺伤急救治疗方法的探讨

　　【摘要】 目的 探讨腹部贯穿性刀刺伤的治疗方法。方法 回顾性分析78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗经过， 观察治疗效果。结果 在78例腹部贯穿性刀刺伤患者中行剖腹探查46例， 选择保守治疗32例。在剖腹探查的46例患者中， 有8例仅伤及小肠壁浆肌层、网膜和肝脾表浅， 引起浆肌层裂伤、网膜血肿和肝脾表浅小血肿， 即可以采取保守治疗方法的患者。32例保守治疗患者中， 有4例转为剖腹探查， 保守治疗成功率为87.5%。本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例， 均无死亡。结论 腹部刀贯穿性刺伤大多采取剖腹探查挽救患者的生命， 但也有一部分在采取严密的监测下通过保守治疗治愈。

　　【关键词】 腹部贯穿性刀刺伤； 剖腹探查；保守治疗

　　【Abstract】 Objective To investigate treatment methods for penetrating abdominal stab wound. Methods The treatment process of 78 patients with penetrating abdominal stab wound was retrospectively analyzed， and curative effects were observed. Results Among the 78 cases of penetrating abdominal stab wound， there were 46 cases received abdominal laparotomy， and the other 32 cases received conservative treatment. In those 46 cases receiving abdominal laparotomy， there were 8 cases with injured small intestine seromuscular layer， omentum， and superficial liver and spleen， which caused seromuscular layer laceration， omentum hematoma， and small hematoma of superficial liver and spleen. They could receive conservative treatment. Among those 32 cases undergoing conservative treatment， there were 4 cases received abdominal laparotomy instead， and the success rate of conservative treatment was 87.5%. Abdominal laparotomy and conservative treatment were applied in totally 78 cases， and there was no death case. Conclusion Abdominal laparotomy is mainly applied in treating penetrating abdominal stab wound， however， conservative treatment under strict monitoring can also be used for treating patients.

　　【Key words】 Penetrating abdominal stab wound； Abdominal laparotomy； Conservative treatment

　　腹部刀刺伤近年来并不少见， 但病情轻重不一。若处理不当， 很可能危及患者的生命。但对于生命体征稳定、腹部体征不明显的腹部贯穿性刀刺伤可选择保守治疗， 也可取得满意的疗效。本文回顾性分析本院近5年来收治的78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗体会， 总结如下经验。

　　1 临床资料

　　本组78例患者中， 男64例， 女14例， 年龄18～49岁， 平均年龄28岁。其中单纯腹部刀贯穿伤46例， 合并胸部刀刺伤14例， 四肢刀刺伤8例， 头、颈部刀刺伤10例。在腹部刀刺伤患者中， 有1处伤口的有48例， 2处以上刀刺伤30例。刀伤伤口长度在0.8～4.5 cm。其中有肠外露及网膜脱出12例， 入院时出现休克24例。经腹腔穿刺抽出不凝血性液体28例， 有4例抽出胃肠液。比较容易抽出血液20例， 8例抽出少量血液。在急诊CT中发现有实质脏器破裂20例， 包膜下血肿6例。

　　2 治疗方法及结果

　　初步诊断后立即行剖腹探查46例， 行保守治疗作腹壁清创缝合32例。在46例剖腹探查患者中， 肝脏挫裂伤10例， 脾脏挫裂伤16例， 肠道挫裂伤10例， 胃挫裂伤2例， 心脏包膜挫裂伤2例， 网膜血肿2例， 肠壁浆肌层裂伤4例。裂伤仅伤及肝脾包膜各1例， 形成肝脾包膜下小血肿。其中合并膈肌破裂伤6例。受损脏器中2例行肝部分切除术， 10例行脾切除术， 其余行修补缝合术。在剖腹探查的46例患者中， 有8例仅有肠壁浆肌层裂伤、网膜血肿、肝脾表浅裂伤， 根据病情可以采取保守治疗。而保守治疗的32例患者中， 有4例后来转为剖腹探查。其中脾脏下极的包膜下出血2例， 在保守治疗1 d后出现腹部突然疼痛、血压下降， 手术中发现脾脏下极血肿破裂， 后行脾切除术。1例大约在观察补液2 h后出现腹痛加剧， 在剖腹后发现膀胱底穿破， 尿液进入腹腔刺激腹膜后出现疼痛， 行膀胱修补术。1例是在观察9 h后出现腹膜刺激征， 再腹穿后有胃肠内容物， 转为剖腹探查， 探查中发现空肠有0.7 cm的裂口， 再行穿孔修补术。保守治疗成功率87.5%。本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例， 均无死亡。