外伤性肝破裂30例临床治疗体会(2)

　　2  结果

　　22例保守治疗的患者均无明显并发症，康复出院，平均住院时间（20.3±2.4）d，3个月内给予回访未见后遗症。8例手术治疗的患者，平均住院时间（21.5±3.4）d，1个月内给予回访，1例患者发生十二指肠应激性溃疡，给予心理疏导及积极对症治疗，患者好转;1例出现高热、肝区疼痛，给予CT扫描，结果显示存在肝周积液，在CT引导下给予穿刺见脓液，给予积极抗炎治疗及引流后，患者症状消失。

　　3  讨论

　　随着不断提高的医疗技术水平，采用医学影像学对外伤性肝破裂进行诊断具有突出优势。患者入院后一般首选CT诊断，其具有高达95%诊断准确率，并且CT诊断还可及时发现周围脏器损伤。Misslbeck[3]等研究证实，CT对外伤性肝破裂的诊出率为95%以上。但临床医生也不可完全依赖影像学检查，特别是患者血液动力学不稳定的情况下，应尽量维持患者血液动力学稳定，缩短术前延搁时间;危急情况下，应当结合患者病史、查体等方式并结合腹腔穿刺确认是否存在出血，同时因注意是否存在复合伤。

　　保守治疗：在以往的治疗中，一旦确诊患者为肝脏破裂就给予手术治疗，但最近研究发现，若患者为轻度肝脏损伤，采用手术治疗，但腹腔打开后，发现患者肝脏出血量已经停止，且李明[4]、梁连峰[5]、Ker-Kan[6]等研究发现，轻度外伤性肝破裂采用保守治疗疗效均较为满意，无需采用手术治疗。因此，若患者为轻度外伤性肝破裂，且病情稳定，出血少、感染率低，一般给予保守治疗，同时采用B超、CT等影像学进行观察，采用保守治疗能够有效降低患者经济负担，并缩短住院时间，避免因手术引起的各种并发症的发生。

　　手术治疗：若患者为严重外伤性肝破裂，则应当及时给予抢救措施，同时迅速止血、清除失活组织、避免胆汁溢漏、并给予预防感染、充分腹腔引流等治疗。王召华[7]、卓浩[7]等研究均证实，严重外伤性肝破裂必须给予及时有效的抢救措施，从而降低患者死亡率，提高治疗疗效。手术治疗方法选择：若患者出血量较少、肝脏破裂口较浅、且边缘规则，则一般采用单纯缝合修补术;若难以有效止血、肝组织破裂较多且伤口较大，则一般采用纱布填塞法进行压迫止血;若出现大块肝组织破损，尤其是粉碎性肝破了、实质毁损严重、断裂等时，一般采用肝动脉结扎术、不规则肝切除术。

　　本文研究表明，外伤性肝破裂应当给予及时诊断，并给予适宜的抢救治疗措施，可有效提高治疗成功率。

　　参考文献：

　　[1] Badger SA，Barclay R，Diamond T，et al.Management of liver trauma.World J Surg，2009，33：2522-2537.

　　[2] 袁文昌，李杰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（11）：104-105.

　　[3] Misslbeck TS，Teicher EJ，Cipolle MD，et al.Hepatic angioembolization in trauma patients：indications and complications.J Trauma，2009，67：760-773.

　　[4] 李明.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].求医问药，2012，10（7）：327.

　　[5] 梁连峰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国医药指南，2014，12（1）：80-81.

　　[6] Tan KK， Liu JZ， Go TS， et al. Computed tomography has an important role in hollow viscus and mesenteric injuries after blunt abdominal trauma[J]. Injury，2010，41（5）：475-8

　　[7] 王召华，项和平.外伤性肝破裂46例临床治疗体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：345-347.

　　[8] 卓浩，郝俊，李应军.外伤性肝破裂58例临床治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（6）：35-36.