宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠36例临床分析(2)

　　3 讨论

　　宫角妊娠虽然少见， 但由于其血供丰富， 一旦破裂， 危及生命。早期诊断和治疗尤为重要。宫角妊娠的诊断有Jansen等[2]的标准作为参考。目前， B 超已成为常规诊断手段， 但仍有一定的局限性。文献报道， B 超诊断宫角妊娠的准确率仅为58%[3]， 而腹腔镜下根据圆韧带位于突出包块的外侧可明确诊断， 确诊率100%， 与 B 超检查相比有独特的优越性[4]。宫角妊娠可以应用药物治疗， 药物治疗后血β-HCG下降过程中或药物治疗失败者均有发生子宫破裂的风险；因此， 选择药物保守治疗必须慎重[5]。另外一般不建议采用期待疗法， 因为在等待过程中患者可能发生宫角破裂、致命性大出血， 危及生命[6]。近年来有报道在 B 超指引下行吸刮术成功率大大提高。但在 B 超指引下仍有一定的局限性和风险， B超诊断有一定的误诊率。对于宫角包块过大， 肌壁菲薄， 另外对宫角肌壁发紫及极度前后倾的子宫吸刮术时操作困难， 容易造成子宫穿孔和大出血， 伴需开腹手术的风险。

　　宫腹腔镜联合诊治， 可以在直视下观察宫腔形态， 明确诊断， 明确妊娠组织部位、大小、形态， 宫角扩张程度及宫角部肌层有无浸润等情况， 输卵管开口抬高和扩大程度， 从而对确诊宫角妊娠提供可靠的诊断依据[7]；可以综合判断治疗方案的选择， 达到更加微创、安全、有效的效果。宫腔镜辅助定位吸宫， 腹腔镜辅助宫角妊娠切开取胚术等， 最大限度避免或减少了不必要的反复宫腔内操作[8， 9]， 保留子宫正常形态及输卵管， 减少对生育功能的影响， 尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。本组36例病例， 均在宫腹腔镜下顺利完成手术， 无中转开腹， 术后复查血β-HCG均降至正常， 无持续妊娠， 术后行输卵管造影均通畅， 对生育功能影响较小。

　　总之， 早期诊断、早期治疗对于宫角妊娠尤为重要， 手术为主要的治疗方法， 宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠微创、安全、有效， 值得临床推广。

　　参考文献

　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社， 1999：1336.

　　[2] Jansen RP，Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy. Obstet Gynecol ， 1981， 58（2）：167-175.

　　[3] 赵梅，王军梅. 38 例子宫角部妊娠超声检查分析.中国实用妇科与产科杂志， 2000， 16（4）：235-236.

　　[4] 叶丽，赵湘婉. 腹腔镜监视下经阴道吸引术治疗宫角妊娠17例分析.中国计划生育学杂志， 2009（1）：43-44.

　　[5] 韩肖燕，冯凤芝，万希润， 等.腹腔镜手术保守治疗宫角妊娠临床分析.生殖医学杂志， 2009， 18（1）：13.

　　[6] Grobman WA， Milad MP. Conservative laparoscopic management of a large cornual ectopic pregnancy. Hum Reprod， 1998， 13（7）：2002-2004.

　　[7] Tarim E， Ulusan S， Kilicdag E. Angular pregnancy. Obstet Gyaecol Res， 2004， 30（5）：377- 379.

　　[8] Chen HY. Roport 1 case of cervical pregnancy by diagnosis and treatment under hysteros-copy. China Journal of Endoscopy， 2004， 10（8）：112.

　　[9] 罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义.中国实用妇科与产科杂志， 2004，20（1）：47- 48.