【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的效果。方法 对36例宫角妊娠患者行宫腹腔镜联合诊治， 分析诊治效果。结果 36例患者均在宫腹腔镜下顺利完成手术， 无中转开腹， 无持续妊娠。平均手术时间（50±15）min， 术中出血50～100 ml。每周复查血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）， 术后15～28 d 内均降至正常， 术后3个月行碘油造影， 宫腔形态正常， 双侧输卵管通畅。结论 宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠安全有效， 值得临床推广。
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；宫角妊娠
【Abstract】 Objective To explore the effect of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of cornual pregnancy. Methods A total of 36 cases of cornual pregnancy received laparoscope combined with hysteroscope treatment， and the curative effects were analyzed. Results All the 36 cases underwent successful surgery by hysteroscope and laparoscope， and no laparotomy and persistent pregnancy occurred. The average operation time was （50±15） min， and the intraoperartive bleeding volume was 50～100 ml. Human chorionic gonadotropin （β-HCG） was rechecked in every week and it decreased to normal level within 15～28 d after surgery. Iodized oil imaging in 3 months after surgery showed that the uterine cavity form was normal and two fallopian tubes were unobstructed. Conclusion Laparoscope combined with hysteroscope is safe and effective in diagnosis and treatment of cornual pregnancy， and this method is worth clinical promotion.
【Key words】 Hysteroscope； Laparoscope； Cornual pregnancy
宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部， 但向宫腔侧发育而不在间质部[1]， 是异位妊娠的一种特殊类型， 一旦发生破裂， 病情凶险， 引起严重出血， 造成失血性休克， 甚至危及生命。早诊断、早治疗对宫角妊娠尤为重要。2011年10月～2013年10月本院采用宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠36例， 效果良好， 安全、有效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组36例宫角妊娠患者， 年龄20～37岁， 平均年龄26.3岁。经产妇9例， 未产妇27例， 停经41～72 d， 平均停经时间50.6 d。包块2.3～3.7 cm， 平均3.1 cm。血β-HCG 5126～13264 IU/L， 平均6132 IU/L。宫角妊娠的诊断标准， 参考Jansen等[2]提出的原则， 符合如下任何一项即可考虑为宫角妊娠：①腹痛， 阴道出血伴子宫不对称增大；②直视下发现子宫角一侧扩大， 伴有圆韧带向外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。所有病例均行阴道B超检查和血β-HCG测定。宫角妊娠典型声像图特征为子宫不对称性增大， 妊娠侧子宫角外突， 内见偏心孕囊光环， 周围围绕完整肌层。血β-HCG均增高。依据上述标准， 考虑为宫角妊娠者， 行宫腹腔镜联合检查和治疗。
1. 2 方法 在宫腹腔镜联合下手术， 采用喉罩或气管插管全身麻醉。先进入腹腔镜检查， 了解子宫大小、形态、宫角及附件区有无包块。再用宫腔镜探查宫腔， 膨宫压力120～150 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， 检查宫颈管、宫腔形态， 可见双侧输卵管开口不对称， 患侧宫角明显抬高、变深、膨大。内可见半透明白色或紫蓝色的半球形隆起物。诊断明确后， 视宫角情况采用不同处理方式， 如宫角妊娠物新鲜， 宫角肌层有一定的厚度， 包块不大， 可在腹腔镜监护下行吸宫术，
教育论文术后可见宫角明显缩小， 宫腔镜检查残留情况， 如有少量残留， 在宫腔镜下取出， 术毕， 宫体注射缩宫素20 U。如宫角包块过大或宫角肌壁菲薄， 有破裂或穿孔风险， 则在腹腔镜下切开取胚， 可吸收线“8”字缝合宫角；如宫角残腔过大， 出血较多， 可在残端底部“U”字缝合加固止血， 闭合残腔。
2 结果
36例患者均在宫腹腔镜下顺利完成手术， 无中转开腹， 无持续妊娠。平均手术时间（50±15）min， 术中出血50～100 ml。每周复查血β-HCG， 术后 15～28 d 内均降至正常， 术后3个月行碘油造影， 宫腔形态正常， 双侧输卵管通畅。
