社区临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突及对策(2)

　　3 讨论 

　　3.1 社区临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突 

　　3.1.1 传统死亡观和临终关怀的冲突 在我国的传统文化和观念中，死亡观总体上是比较消极和逃避的，临终患者通常很害怕听到有关死亡的信息和言语。而从上面我们的关于患者死亡观的问卷调查中也明显的反映出了这一点，临终患者普遍认为死亡是冰冷、痛苦、恐惧等，表现出他们对死亡的恐惧和抵触[5]。而临终关怀护理是为了能够让患者能以安详和平静的心态有尊严地走向生命的终点，这一目的的达成必然要使患者能直面死亡，坦然接受它的到来，实际上这要求死亡在患者、家属和医护人员之间公开，但这又和我们的传统伦理道德相冲突[6]。在实际的护理工作中，很多护士也没有树立关于临终关怀护理的正确死亡观，她们深受我国传统伦理道德观念的影响，普遍对死亡表现出恐惧和抵触的态度。刘丽华等的研究显示，护士几乎都认为死亡是不吉利的，90%有消极逃避的想法，同时普遍害怕对临终患者进行护理，非常抗拒有患者在自己的班内死亡等。这些对死亡的消极观念都直接影响到护士对临终患者的护理质量[7]。 

　　3.1.2 传统医学人道主义与生命质量观的冲突 以往的医学和伦理要求医护人员必须恪守救死扶伤的宗旨，不管患者病情如何严重都要尽量采取各种措施延长患者的生命，即使患者在目前的医疗水平下已经不可治愈且处于临终阶段也不能放弃他们[8]。当前国内的医护人员普遍遵循这样的信条。然而在现实生活中，越来越多的人意识到对那些进入临终阶段的患者尽量延长他们生命的话不仅要花费巨大人力、物力和财力，而同时患者却无法好转，这个延长生命的过程更像是在延长患者痛苦的过程[9]。这种新的伦理观念是和传统的医学伦理观是相冲突的。 

　　3.1.3 病情保密与患者知情权的冲突 传统观念认为当患者进入临终阶段时如果将病情如实告诉患者会增大其心理负担，使病情恶化的作用，不利于疾病的治疗。而实际上也有一些患者在得知病情后因心理负担过大而采取一些极端行为的例子。在这种观念的指导下，现实中大部分护理人员也采取了隐瞒临终患者病情的措施，而只是将其告诉了患者家属，并和家属一起对患者隐瞒病情[10]。这点我们从临终患者的病情来源调查中也可以看出来，作为和临终患者相伴最久的护士，仅有22%的临终患者是从她们那里得到自己的病情信息的。而从伦理的角度来看，医护人员不应当向患者隐瞒病情，即使他们是临终患者也要像对其他患者一样保障他们的知情权。告诉他们病情的话有利于对他们进行正确的死亡观教育，同时也可以提升他们的生存质量[11]。

　　3.2 护士应对伦理冲突的对策 

　　3.2.1 改变传统的死亡观念，加强死亡观教育 人的生老病死是自然界的规律，是永远无法避免的，它们都是生命的一个环节和过程。因此，死亡是完整的生命不可或缺的一部分，死亡教育也应当是教育的一个有机组成部分。死亡教育不但可以让人懂得如何活得有价值和无痛苦，还可以让人懂得如何活得有尊严。就目前的情况看，死亡教育在西方国家经过长期的发展和提倡，现在已经非常普及了，在我国的港澳台地区也有了一定程度的发展，在这些地区建立有比较完善的培训机制，所有从事临终关怀护理的医护人员在上岗之前都要经过死亡观教育的培训。而在大陆地区，死亡观教育普遍被忽视，几乎没有这方面的课程培训[12]。这种情况很大程度上是医护人员的死亡观念还没改变过来，对死亡仍然普遍排斥。因此，我们必须采取措施对医护人员加强死亡观的教育，让护士们懂得死亡教育的核心其实是对生命的尊重，它可以有效帮助临终患者树立自然的归宿观念，让他们积极面对死亡。因此，从这一点来说，发展临终关怀事业，死亡观的教育必须引起重视并得到落实。 

　　3.2.2 改变传统的医学人道主义，尊重生命质量 传统的不顾一切延长患者生命医学人道主义观正经受着越来越多的批评，他们认为采取这些措施的医护人员已经违背了伦理道德，没有站在患者的角度为他们着想。临终关怀的医学人道主义强调对待临终患者也要和对待其他的患者一样，尊重他们的人格，尽量采取措施减轻他们肉体和精神上的痛苦，这样才是真正对患者的关爱。生命质量观认为那些处于极度痛苦或意识完全丧失状态的人，他们已经谈不上什么生命质量了，几乎都需要依靠科技手段来勉强维持生命，除了延长其痛苦外，已经没有多大的现实意义了[13]。热爱生命并不意味着拒绝死亡。临终关怀尊重死亡是一个自然发展的过程，我们不可以采取措施对它的自然进程进行干预。尊重生命质量意味着要在必要的时候学会放弃一些不必要的救治，这无关治与不治和医德问题，而是关于什么是最适宜的治疗的问题。当对临终患者的治疗几乎无效或身体条件不允许时，尊重他们的自然发展，放弃某些已经明显不必要的治疗其实是符合伦理道德的，当然必须在法律、道德和医学科学允许的范围内。医护人员在保证这一前提的基础上应以减轻临终患者的身心痛苦为宗旨，而不要强求延长他们的生命[14]。