切开复位内固定治疗Pilon骨折预后影响因素分析

　　[摘要]目的 探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折临床疗效影响因素。 方法 对60例切开复位内固定治疗Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并对影响手术疗效的相关因素进行分析。 结果 合并深部感染和创伤性关节炎的患者骨折分型越高、骨折复位情况越差，预后越差（P<0.01）。 结论 影响切开复位内固定治疗Pilon骨折预后的影响因素包括骨折分型、骨折复位、合并深部感染和创伤性关节炎。 

　　[关键词] 切开复位内固定；Pilon骨折；预后 

　　[中图分类号] R687.43 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-186-03 

　　Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，常合并有腓骨下段骨折。切开复位内固定是治疗Pilon骨折的主要方法[1-2]。Pilon骨折的特征决定了临床治疗的困难性和特殊性。Pilon骨折的治疗历来争议较多，焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择[3-4]。本研究回顾性分析60例患者的临床资料，分析影响患者预后的相关因素，现将结果报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选择2010年1月～2013年3月在我院进行手术切开内固定治疗的60例Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析。其中男32例，女28例，年龄15～68岁，平均（38.9±11.2）岁。左腿骨折31例，右腿骨折29例。其中同侧腓骨合并骨折者41例。骨折类型：Ruedi-AllgowerⅠ型15例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例。所有纳入研究的患者均采用手术切开内固定治疗。 

　　1.2 治疗方法 

　　所有患者均采用切开复位内固定治疗，患者平卧位，硬腰联合阻滞麻醉或者连续硬膜外麻醉下进行手术。合并腓骨远端骨折的患者行外侧切口，可以恢复腓骨长度的患者选择钢板、螺钉等进行内固定，对于腓骨发生粉碎性骨折的患者，先固定胫骨远端的骨折，然后再固定腓骨骨折。胫骨远端骨折一般选择内侧切口。术中注意尽量减少剥离软组织。手法复位骨折，纠正骨折后形成的成角、缩短及旋转等畸形，复位后可以用克氏针以及螺钉临时固定，C臂机下观察复位满意，选择合适的钢板进行内固定。粉碎性骨折应用螺钉拉紧骨块。粉碎塌陷的骨折，撬拨复位，必要时去髂骨或者人工植骨补充骨缺损。冲洗后，放置引流管，逐层关闭切口。其中25例患者在术后给予中药局部熏洗。药方：防风10g、当归12g、松节10g、落得打15g、透骨草10g、制乳没5g、芒硝10g、桃仁10g、红花10g、刘寄奴10g、寻骨风15g、樟脑粒10g、开金锁30g、五加皮20g、伸筋草10g。药材浸入清水，浸泡30min，加热煮沸，药液蒸气熏蒸患处，每次30min。待温度适宜时，用毛巾敷洗患部，避开切口处。10d为1个疗程，1～3个疗程。 

　　1.3 研究方法 

　　回顾性总结Pilion患者的一般资料以及临床 

　　注：不同骨折类型、骨折复位情况、合并深部感染、合并创伤性关节炎、术后是否使用中药熏洗踝关节功能评价结果比较，Z值分别为7.612，25.106，11.186，19.840，12.542，P<0.01 

　　资料，分析骨折类型、骨折复位、并发症情况等对患者临床疗效的影响。临床疗效评价采用AOFAS踝关节功能评分标准进行评价[5]。满分100分，其中疼痛占40分，功能占50分，力线占10分。优：90～100分；良：75～89分；一般：50～74分；差：<50分。 

　　1.4 统计学方法 

　　采用SPSS16.0统计学方法对数据进行分析，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 临床疗效结果 

　　共有60例获得随访，随访时间10～15个月，平均（13.1±3.8）个月。随访期间骨折均全部愈合，平均愈合时间（5.3±1.5）个月。胫骨远端关节面复位情况：解剖复位25例，一般复位26例，复位差9例。踝关节功能：优14例，良31例，一般10例，差5例。优良率75.0%。18例患者发生并发症，包括切口皮肤坏死7例，浅表感染5例，深部感染1例，创伤性关节炎5例。切口皮肤坏死和感染患者经过对症治疗后均痊愈。 

　　2.2 影响临床疗效因素分析 

　　骨折分型越高临床疗效越差，骨折复位情况越好患者临床疗效越好，不合并深部感染和创伤性关节炎的患者预后较好（P<0.01）。见表1。