腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察(2)

　　3 讨论 

　　胆囊结石合并胆总管结石发病率较高，患者多伴有高热、剧烈腹痛等症状，也可引起胆道感染、梗阻性黄疸、急性胰腺炎等严重的并发症，甚至会出现休克或死亡现象，严重影响着患者的健康[3]。传统开腹手术创伤大，术中出血多，易出现胆道出血等并发症，从而延长患者的住院时间、增强其痛苦，影响了患者的生活质量，且术后感染的机率大，对于高龄患者来说极易发生切口感染、切口裂开等并发症，不利于患者术后的恢复[4]。近年来随着腹腔镜、胆道镜技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石已经广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。胡三元等[5]也证实，对于胆囊合并胆总管结石的治疗，现有微创治疗方案已经完全可以在微创的前提下达到传统手术的治疗效。本研究将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率，结果显示，观察组的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，且术中出血量也显著少于对照组[（113.67±15.22）min、（12.5±2.7）d、（6.1±1.2）d vs （142.83±32.78）min、（23.1±5.3）d、（15.2±2.3）d，P<0.05或P<0.01）]，与龙晨蒙等[6]报道的观点是相符的，证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、出血少、术后住院时间短等优点。另外，该手术采用胆道镜取石减少了对患者脏器的刺激，及减少了胰腺炎、肠梗阻、肠粘连等并发症的发生。章志军等[7]也证实，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石清除率高达92.6%～100%，疗效和乳头括约肌切开术基本一致，同时完整保持Oddis括约肌的功能，极大程度降低了术后不良反应发生率。本研究对两组患者术后的并发症情况进行比较，结果显示，观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组并发症的发生率20.0%，组间比较，差异有统计学意义（x2=11.237，P<0.05），进一步证实腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石还能减少术后并发症的发生率，减少患者的痛苦。但是，我们的手术经验认为，腹腔镜联合胆道镜这种治疗方法要求技术较高，术者应严格掌握手术适应症，需在有熟练的腹腔镜、胆道镜操作技巧的基础上开展该手术，以保证手术的成功率及降低手术并发症[8-10]。另外，术中取石过程中注意胆道镜要保持适度的注水压力，以便于图像更清晰，胆总管保持持续充盈状态，以利于取石网能顺利的从胆管壁和结石之间的缝隙插入。不能用镜头推抵结石，以免人为造成结石嵌顿，增加取石难度[11-13]。 

　　综上，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切，可以缩短手术时间及住院时间、降低并发症的发生率，值得推广和应用。 

　　[参考文献] 

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　　[3] 周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药，2013，48（10）：871-872. 

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　　[8] 李洁吉，沈巍，胡娟英.腹腔镜技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会[J].海南医学，2013，24（23）：3544-3545. 

　　[9] 王宗云，黄君，陈祖宜.腹腔镜胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石39例临床分析[J].首都医药，2012，16（4）：32-33. 

　　[10] 杨传光，胡伟文.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊胆总管结石的临床应用[J].内蒙古中医药，2009，4（12）：3243-3244. 

　　[11] 许志广.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石90例疗效观察[J].当代医学，2014，20（11）：64-65. 

　　[12] 李天生，张豫峰.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗策略[J].河南医学研究，2014，23（2）：149-150. 

　　[13] 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164.