腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

　　[摘要] 目的 观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。 方法 将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率。 结果 观察组患者的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组并发症的发生率20.0%，组间比较，差异具有显著性（x2=11.237，P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切，可以缩短手术时间及住院时间、降低并发症的发生率，值得推广和应用。 

　　[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石；并发症 

　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-214-03 

　　胆石症是普外科的常见并、多发病，且文献报道有4%～15%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。胆囊结石患者合并胆总管结石的治疗传统多采取开腹取石术，但创伤较大，患者术后恢复慢，部分患者由于无法耐受大的创伤甚至丧失手术时机。近年来，随着微创技术在胆石症中的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石在我国已经广泛开展起来。腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊伴胆总管结石手术操作简单，可在镜下一次性的完成手术操作，避免了开腹手术给患者所造成的较大痛苦，且患者术后恢复快[2]。为了进一步观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石的临床效果，我院2012年1月～2014年1月应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例，并与同期行传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者进行对比分析，现将治疗经验及体会报告如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　将2012年1月～2014年1月我院应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患者合并胆总管结石50例患者作为观察组，其中男29例，女21例，年龄 

　　33～65岁，平均（43.2±8.1）岁，病程3周～5年，平均（2.5±0.8）年。另选择同期应用传统开腹手术治疗的胆囊结石患者合并胆总管结石患者50例作为对照组，其中男27例，女23例，年龄 36～68岁，平均（45.3± 6.3）岁，病程2周～ 4年，平均（2.3±0.7）年，上述两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的临床表现主要为右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸等，均无上腹部手术史、肝硬化门静脉高压史、肝内和外胆道狭窄等。 

　　1.2 手术方法 

　　观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，采用全麻，建立CO2气腹。以四孔法进行腹腔镜手术，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉，使胆总管充分暴露，在患者十二指肠上约1cm左右的胆总管前方纵行切开0.5～1cm，从剑突的位置下套管，置入纤维胆道镜，探查胆总管和肝内胆管，处理结石。对于<1cm的胆总管结石应在胆道镜的辅助下采用套石篮套取结石，对于>1cm的胆总管结石则应首先在胆道镜的辅助采用碎石仪击碎结石，之后再采用套石篮套取结石。对于肝内胆管结石应先行碎石后再将其取出。尤其是对于不能一次将结石取尽的患者，则应保留T管，待6～8周左右，再借助纤维胆道镜通过窦道进行彻底取出。取石结束后将胆道镜取出，并根据患者胆道的实际扩张程度选择适宜的引流管进行引流。对照组采用传统开腹手术治疗。 

　　1.3 观察指标 

　　观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、置入引流管时间、住院时间及并发症发生率。 

　　1.4 统计学处理 

　　采用SPSS11.0软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用x2检验，以（）表示计量资料，手术时间、置入引流管时间、住院时间等计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 观察组与对照组患者临床各项手术观察指标比较 

　　观察组无一例中转开腹，手术进行顺利。与对照组比较，观察组行腹腔镜联合胆道镜手术患者的手术时间、置入引流管时间、住院时间均显著短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。且观察组患者术中出血量也显著少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。 

　　2.2 观察组与对照组患者术后并发症情况比较 

　　与对照组相比，观察组患者术后无一例出现肺部感染、切口感染、胰腺炎，其中出现胆汁瘘1例，经引流后痊愈。对照组出现肺部感染2例、切口感染3例，经抗感染治疗后均痊愈。观察组并发症的发生率4.0%，明显低于对照组20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。