MTA运用于3例侵袭性根颈吸收的疗效观察(2)

　　1.2 材料 

　　MTA 粉，液[Densply 登士柏 国食药监械（准）字2006第3631148号]。玻璃离子水门汀[日本松风FX-Ⅱ 国食药监（进）字2008第3633047号（更）]，复合树脂[Dyract A2，A3 Densply 登世柏 国食药监械（进）字2013第3632983号（更）]粘结剂[Prime&Bond*NT Densply 登士柏 国食药监械（进）字 2010第3633483号（更）]。 

　　1.3 方法 

　　3例患者中有2例伴有牙龈增生，病损至釉牙骨质界下方，邻近龈乳头红肿，病例采用局麻下牙周翻瓣术，吸收区充分暴露后，用挖匙清除全部肉芽组织，并以0.1%氯已定消毒，充分隔湿，吹干吸收区，最内层用MTA粉以无菌蒸馏水水调拌成糊状充填吸收区内；中间层用玻璃离子水门汀充填包括缺损边缘的吸收区：最外层用光固化复合树脂充填，复合树脂粘结至吸收内的釉质边缘，充填塑形后光照20s。先用金刚钻针磨除较大的树脂悬突，再使用抛光条和抛光碟进行外形修整和抛光。吸收区修整完成后，龈瓣复位，用不可吸收线缝合。患者术后口服阿莫西林3d，并以0.1%氯已定漱口2周。术后1周复诊，牙龈无肿胀，予拆线（图3）。1例不伴有牙龈增生患者，直接采用MTA联合“三明治技术”修复缺损。 

　　2 结果 

　　半年复诊，患牙无不适，冷热诊测正常。2年复诊，3例患牙牙髓活力均正常，未检查出粉红色斑及龋坏，X检查示患牙吸收区充填物完整密合，牙周组织正常。 

　　3 讨论 

　　大部分ICR患者无任何临床症状，其诊断主要通过影像资料或临床检查。在根吸收阴影中有线状阻光带包绕根管外形，是ICR的特征性X线表现[7-8]。ICR的临床特征差异很大，根颈部较小的牙体缺损，牙体硬组织吸收变薄致牙冠呈现为粉红变色或牙釉质缺损。ICR所致的牙体吸收与牙周及牙龈组织的炎症相关，但在早期因期前牙本质层环绕牙髓，由于其抗吸收功能正常，不损伤根管系统。晚期，吸收穿透了这层屏障并伴发口腔微生物群的侵入，最终导致了牙髓症状的产生[7-8]。有时伴发局部的牙龈增生。 

　　MTA具有良好的抗菌性，封闭性和促进牙髓自身的修复能力（主要指牙本质桥的形成），临床一般用于活髓保存治疗首选的盖髓剂，以及根尖诱导成形术。笔者采用MTA修复ICR也基于其良好的生物相容性及牙髓治疗中盖髓剂的特性，作为充填材料使用[9]， MTA在接触体液时可用于其表面形成类磷灰石层[10]，用于中止根颈吸收的进展，从而避免进一步的吸收。 

　　刘佼佼等[3]刮治前可向吸收区表面涂布化学腐蚀剂，如90%三氯乙酸溶液，认为三氯乙酸可以诱导病损处的吸收组织，也可以诱导深处通过牙本质小管与病损相连的组织产生凝固性坏死。本报道中未使用化学腐蚀剂，原因是MTA呈碱性，完全固化后pH值可上升到12.5，具有较强的抗菌和抑菌活性。