早期动脉血乳酸值与6h乳酸清除率对急性百草枯中毒预后影响分析

　　【摘要】目的 分析急性百草枯中毒（acute paraquat poisoning，APP）患者病程早期动脉血乳酸（lactate， Lac）值及 6 h 乳酸清除率（lactate clearance rate，LCR ）的特点，探讨与 APP 患者预后的关系。方法 对 2009 年 1 月至2013 年 12 月住于福建省立医院急危重症监护病房（EICU）的 APP 患者临床资料进行回顾性分析，根据服毒后 28 d 的转归将患者分为存活组及死亡组进行对照研究，判定入院初始动脉血 Lac 及 6 h LCR 对于患者预后的预测价值。结果 共纳入符合标准的 132例APP 患者，年龄 15 ～ 71岁， 30岁（18岁）[M（IQR）]；男性 70 例，女性 62 例；服毒剂量 5 ～ 200 mL，20 mL（37.25 mL）[M（IQR）]；服毒至就诊时间 4 ～ 312 h，6 h（8.75 h）[M（IQR）]。经随访服毒后 28 d 死亡 68 例，存活 64 例，病死率 51.51 %。死亡组的服毒剂量明显高于存活组，服毒剂量预测患者 28 d 病死率 ROC 曲线下面积为.86（95%CI：0.80 ～ 0.92），截断值为27.5 mL，灵敏度 75%，特异度 85.9%，Youden 指数0.609；死亡组的入院初始动脉 Lac 值、APACHEⅡ评分值明显高于存活组，入院初始动脉血Lac 值预测患者 28 d 病死率的ROC曲线下面积为0.99（95%CI：0.99 ～ 1.00），截断值为 5.050，灵敏度 98.5%，特异度 100%，Youden 指数 0.985。死亡组的6 h乳酸清除率明显低于存活组，6 h LCR预测患者 28 d病死率的ROC曲线下面积为0.99（95%CI：0.97 ～ 1.00），截断值为 17.28%，灵敏度 100%，特异度 97.1%，Youden 指数 0.971。结论 APP 患者病程早期动脉血 Lac 值及 6 h LCR 能作为预测患者预后的指标之一，对预后的判断具有较高的临床价值。

　　【关键词】动脉乳酸；乳酸清除率；APACHEⅡ评分；百草枯；中毒；预后

　　Prognostic value of initial arterial lactate and 6-h lactate clearance rate in acute paraquat poisoning Chen Min， Chen Feng， Zhu Rijin， Wang Xiaoping， Song Haiyang. Emergency Department，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

　　Corresponding author：Chen Feng，Email：cf9066@126.com

　　【Abstract】Objective To investigate the correlation of the initial arterial lactate （Lac） and 6-h lactate clearance rate （LCR） with prognosis in patients with acute paraquat poisoning （APP）. Methods The included 132 APP patients （70 males and 62 females， age ranging 15-71， 30（18）[M（IQR）] treated at a single center between January 2009 and December 2013. Patients were divided into two groups： group A，survivors > 28 days after admission （n=64）； and group B，those died ≤ 28 days after admission （n=68）. The prognostic values of arterial Lac and 6-h LCR during the acute stage of poisoning were evaluated. Results Paraquat dose ranged from 5-200 mL，20 mL（37.25 mL）[M（IQR）].The average time from poisoning to arrival at the emergency department was ranging 4-312 h，6 h（8.75 h）[M（IQR）]. Total mortality was 51.51%. There were no differences in age， gender， and length of time elapsed from poisoning to diagnosis between two groups. Survivors had a significantly lower dose of paraquat ingested compared with nonsurvivors （P< 0.05）. An ROC curve analysis determined that the dose had an area of 0.86（95%CI：0.80- 0.92）and the volume cut-off point was 27.5 mL to predict the prognosis in patients with acute paraquat poisoning （75% sensitivity，85.9% specificity，Youden index 0.609）. The initial arterial lactate level was higher in nonsurvivors than that in survivors. The ROC curve analysis indicated that the initial arterial lactate level had an area of 0.99（95%CI：0.99- 1.00）and the concentration cut-off point was 5.050 mmol/L to predicti prognosis in patients with acute paraquat poisoning （sensitivity 98.5%，specificity 100%，Youden index 0.985）. The 6 h LCR was lower in nonsurvivors than that in survivors. ROC curve analysis showed that the 6-h LCR had an area of 0.99 （95%CI：0.97- 1.00）and the concentration cut-off point was 17.28% to predict prognosis in APP patients （sensitivity 100%，specificity 97.1%，Youden index 0.971） . Conclusions In the early stages of APP， initial arterial Lac and 6-h LCR are closely related to prognosis and may serve as prognostic factors.

　　【Key words】Arterial lactate；Lactate clearance rate；APACHEⅡ；Paraquat；Poisoning；Prognosis

　　百草枯（paraquat，PQ，1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶二氯化物），自1962年作为除草剂上市后，现已在130多个国家广泛使用。由于 PQ 中毒的病死率高达 50%～70% 而引起广泛重视[1]。目前尚缺乏特效解毒剂，即使临床上予以积极综合性治疗措施，仍造成患者器官功能衰竭而死亡 [2-4]。目前临床研究多以预测预后的因素为中毒剂量及血液百草枯浓度来评估其预后及严重程度[5-7]，但前者因多种原因难以精确计算，而后者在国内难以广泛开展。目前临床上还无法在急性百草枯中毒（APP）病程早期对病情严重程度及预后进行有效评估，且缺少可操作性强的预测指标。临床已证实动脉血乳酸（lactate，Lac）对于脓毒症、休克等危重症的病情评估及预后测定具有重要意义[8-9]。近年来研究表明早期乳酸清除率（lactate clearance rate，LCR）能更好地反映危重症患者病情严重程度及预后评估[10-11]。但是，对于 APP 患者的动脉 Lac 尤其是 LCR 与预后的关系研究较少。本研究通过比较 APP 早期动脉 Lac的变化及 6 h LCR，探讨其对预后评估的价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　回顾性分析2009 年 1 月至2013 年 12 月间收住于福建省立医院急危重症监护病房（EICU）的 APP 患者临床资料。所有入选患者符合条件：① 经口途径服毒；② 有明确服用百草枯的病史；③ 排除慢性肾脏、肝脏等疾病；④ 临床资料齐全。所有患者均为服毒后初诊本院，排除外院转诊本院的 APP 患者。所有患者给予统一治疗方案：包括洗胃、活性炭吸附、导泻、血液灌流（丽珠制药，健帆牌血液灌流器）、抗氧化剂、甲基强的松龙抗炎，并脏器功能支持治疗。

　　1. 2 方法

　　收集患者性别、年龄、服毒剂量、服毒至救治时间、入院时动脉血 Lac 水平、入院 6 h 后动脉血 Lac 水平、6 h LCR（入院时 Lac 水平-6 h 后 Lac 水平 / 入院时 Lac 水平）、入院 24 h 内 APACHEⅡ评分值。按照患者服毒后 28 d 转归情况分为存活组和死亡组。比较两组患者动脉血 Lac 水平、6 h LCR 检测结果，分析动脉血 Lac及6 h LCR对预后的预测价值。

　　1.3 统计学方法

　　采用 SPSS 18.0 版本进行统计学分析。计量数据以均数±标准差（x±s）及中位数（四分位间距）[M（IQR）]，两组间变量比较采用成组t检验，不符合正态分布的数据间比较采用秩和检验。对于不同初始动脉血 Lac 及 6 h LCR 水平患者的病死率比较采用 χ2 检验。以 P< 0.05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　2009 年 1 月至2013 年 12 月间收住于福建省立医院急危重症监护病房（EICU）的 APP 患者符合入选条件共 132例，所有患者均为服毒后初诊本院，排除外院转诊的 APP 患者。年龄15～71岁，30岁（18岁）[M（IQR）]；男性 70 例，女性 62 例，男女比例1.13∶1；服毒剂量5～200 mL，20 mL（37.25 mL）[M（IQR）]，服毒至就诊时间 4 h至13 d之间，6 h（8.75 h）[M（IQR）]。经随访服毒后 28 d 死亡 68例，存活 64 例，病死率 51.51 %。死亡组与存活组比较，在年龄、性别、服毒至就诊时间相比较差异无统计学意义（ P> 0.05），两组在服毒剂量比较差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1 。

　　2.2 死亡组与存活组的入院初始动脉 Lac 值比较

　　采用t检验，t=19.301，P<0.01，差异有统计学意义；两组 6 h LCR 比较：采用t检验，t=19.913；P<0.01，差异有统计学意义；两组 APACHEⅡ 评分值比较：采用t检验，t=10.455；P<0.01；差异有统计学意义。见表2。