小儿先天性重度肾积水的外科治疗分析

　　[摘要] 目的 探讨外科治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效。 方法 回顾性分析36例小儿先天性重度肾积水患者的临床资料，分析手术后患肾形态和功能及临床疗效。结果 随访时患儿患侧肾实质平均厚度以及肾实质平均面积较术前显著增加（P<0.01）。随访时患侧肾实质平均厚度低于健侧肾（P<0.01），而患侧和健侧肾实质平均面积比较没有差异（P>0.05）。对12例患儿术前术后肾脏功能进行比较，随访时健侧患侧肾滤过分数均显著增加（P<0.01），但患侧肾仍显著低于健侧肾（P<0.01）。随访时肾实质平均面积无尿路感染组显著高于尿路感染组患儿（P<0.01）。结论 外科治疗小儿先天性重度肾积水具有较好的临床疗效。

　　[关键词] 先天性；重度肾积水；外科治疗

　　[中图分类号] R699.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0015-03

　　[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of surgical treatment of severe congenital hydronephrosis. Methods Clinical data of 36 cases with severe congenital hydronephrosis were retrospectively analyzed. Srgical troubles kidney morphology and function， clinical efficacy were analyzed. Results At follow-up， ipsilateral renal parenchymal average thickness and the average size of the renal parenchyma showed a significant increase compared with before surgery （P<0.01）. At follow-up， the average ipsilateral renal parenchymal thickness was less than the contralateral （P<0.01）， while the ipsilateral and contralateral renal parenchyma had no difference in the average size comparison （P>0.05）. Preoperative and postoperative renal function were compared on 12 patients that the results showed ipsilateral kidney filtration fraction significantly increased during follow-up （P<0.01）， but still significantly lower than the contralateral kidney （P<0.01）. During follow-up， the average of renal parenchyma surface without urinary tract infection was significantly higher than that in children with urinary tract infection group（P<0.01）. Conclusion Surgical treatment of children with severe congenital hydronephrosis shows better clinical efficacy.

　　[Key words] Congenital； Severe hydronephrosis； Surgical treatment

　　先天性肾积水约有85%由肾盂输尿管连接处狭窄导致，是临床上小儿外科常见的畸形。积水严重的患儿常需要手术治疗，而术后肾功能形态和功能的恢复是评价手术治疗效果的主要指标[1]。本研究对36例先天性肾积水患儿的临床资料进行回顾性分析，随访时间超过5年，评价手术治疗的临床疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2001年1月～2008年12月在我院进行治疗的36例先天性重度肾积水患儿的临床资料，对其远期临床效果进行随访。其中男32例，女4例，手术治疗时年龄4个月～8岁，平均（3.9±1.2）岁。所有患儿均单侧发病，其中左侧27例，右侧9例。术后病理显示为肾盂输尿管连接处狭窄导致。临床表现主要为：腹痛16例，恶心呕吐21例，腹部包块22例，尿频尿急6例，血尿2例。术前检查：6例患者患有尿路感染。彩超结果显示肾积水。其中3级8例，4级28例。IVP及CT结果提示患者肾盂输尿管连接处梗阻、肾盂肾盏不同程度扩张、肾实质薄、输尿管不显影等变化。所有患者均采用肾盂输尿管成形术治疗。将患儿按照是否有尿路感染分为尿路感染组6例和无尿路感染组30例，比较两组术后肾形态以及肾功能恢复情况。

　　1.2术后随访

　　所有纳入研究的患者均得到随访，随访时间5～13年。对患儿行彩超、ECT，比较术前术后肾实质平均厚度、肾实质平均面积、肾滤过分数，并评价感染对患者预后的影响。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS15.0统计学软件对数据进行相关分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1手术效果

　　所有患儿均手术顺利，术后恢复良好，无手术相关并发症发生。术后美兰通畅实验显示吻合口通畅后，拔出肾盂造瘘管，复查尿常规无异常后出院。

　　2.2随访结果

　　2.2.1患儿随访时一般情况 对患儿身高体重进行测量，所有患儿均在同年龄组身高体重平均值上下1个标准差范围内。学历：学龄前儿童2例，小学7例，初中14例，高中8例，大学5例。除2例学龄前儿童外，其余患儿均对手术情况有所了解，并无心理负担，无社会交往障碍。所有患儿随访无不适，尿常规结果无异常。

　　2.2.2术后肾脏形态恢复情况 随访时患儿患侧肾肾实质平均厚度以及肾实质平均面积较术前显著增加（P<0.01）。随访时患侧肾肾实质平均厚度低于健侧肾（P<0.01），而患侧和健侧肾实质平均面积比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。