疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用(2)

　　3 讨论

　　漏斗胸就是胸壁出现先天性的发育异常，从而在胸壁外形和解剖结构上出现改变，胸骨的中下部分有向后的凹陷畸形，从而以胸骨剑突根部作为最深的部位，附着在凹陷部位的胸骨两侧的肋软骨大部分的漏斗胸地胸骨是从第2个或者是第3个肋骨水平开始逐步的发生下陷弯曲，进而形成畸形的两侧壁，从而呈现漏斗状的背侧到剑突上，形成了漏斗形状的畸形，属于家族性的疾病，男性发病率较高[5-6]。

　　Nuss手术是治疗先天性漏斗胸常用的方法，为使患儿的前胸壁逐步增加一定的延展力，从而为胸廓的再次成型奠定基础，利用前胸壁良好的弹性和延展性，将弯曲凸起的钢板放置在胸骨下，从而更好地矫正先天性漏斗胸的畸形症状[7-8]。由于Nuss术要在胸腔两侧的肋间隙放置矫形钢板，一方面由于手术创伤，另外一方面钢板对胸骨有一定的作用力，患儿的肋间神经对刺激的敏感性较高，会出现剧烈的疼痛，疼痛程度可以和开胸手术的疼痛接近，对患儿造成了严重的影响[9-10]。过于剧烈的疼痛会影响患儿的术后活动、睡眠状态，甚至减少因咳嗽咳痰带来的疼痛，患儿可能出现肺炎，严重者形成脊柱侧弯，对患儿的生活质量和术后恢复造成严重的影响。因而术后疼痛护理显得尤为重要[11-12]。疼痛是手术和创伤刺激引起的机体的一种防御性反应，也是主观上不愉快的反应，其是体温、呼吸、心跳、血压四大生命体征以外的第五位的生命体征[13-14]。手术病例往往在麻醉清醒后2～4 h疼痛的程度最为剧烈，在24～72 h疼痛会逐渐缓解，疼痛会引起患儿出现恶心、呕吐、急躁、术后恢复效率低下等一系列不良反应及并发症，影响患儿身心健康[15-16]。胸部肋间神经末梢较丰富，感觉相对灵敏，手术创伤加上钢板矫正的压力会增加患儿的疼痛感，同时患儿年龄较小，心理承受能力较低，可能出现紧张、恐惧感，从而提高了对疼痛的敏感程度，进而形成一种疼痛的恶性循环[17-18]。疼痛过程中，人体会释放5-羟色胺等物质，增强了缩血管效果，进而对机体血液循环造成影响，不利于术后创伤的恢复[19-20]。研究表明，小儿Nuss手术的疼痛不仅仅是客观手术创伤引起的，同时也受到患儿主观的性格、注意力、精神状态、心理情绪、心理暗示等多种因素的影响[21-22]。

　　护理人员保证患儿病房干净整洁、适宜的湿度和温度，在不影响患儿治疗的情况下，依据患儿的个人喜好将病房的布局与患儿家中的布局接近，从而让患儿充分感觉到家庭的气氛，摆放患儿习惯的物品、植物和鲜花、小玩具等[23-24]。患儿在麻醉没有清醒时，头向一侧，去掉枕头保持平卧位，要选择硬板床，注意被子的厚度，尽可能轻便，减少胸部负重感，患儿保持呼吸道通畅，严禁患儿翻身侧卧，平卧过程中，为患儿做好受压部位的皮肤护理。患儿在坐位时，要平托其后背，从而保持胸背部处于挺直的状态，防止脊柱畸形的发生[25-27]。护理人员注意对吸入氧气的温度和湿度进行调整和观察，减少患儿因咳嗽引起的疼痛感。观看电视、电脑和书籍等视听资料是有效分散患儿注意力，缓解疼痛的方法。通过选择性的观察节目和读物，可以改善患儿和护理人员的关系，提高护患信任感，通过榜样人物的鼓励作用可以提高患儿的士气，精神上鼓励患儿战胜疼痛，改善不良的心理情绪。利用他们熟知的卡通形象“奥特曼”“天线宝宝”等进行积极的引导，同时发放小奖状、贴花进行患儿非药物镇痛的引导。一方面可以有目的地提升患儿的意志力量，建立抵抗疼痛的自信心，同时改善患儿的心理情绪，排解病情带来的消极感和焦虑感，进而促进其尽快康复。通过观察节目和阅读，可以促进患儿不由自主地和作品的情节之间产生共鸣，在一定程度上激发患儿的崇高性情感，放松患儿的情绪，愉悦身心，提高士气，振奋精神，从而以良好的情绪和态度面对手术的疼痛感。另外通过玩电脑游戏的方式，通过色彩丰富逼真的画面，灵敏的反应，简便的操作，提高了患儿的兴趣，增加了患儿的互动性。患儿在进行游戏时期高度集中的注意力，对于外界关注度明显降低，缓解了紧张焦虑的情绪，在一定程度上发挥了近似镇静剂的效果。另外有资料显示，术后在早期通过装有盐酸曲马多+0.9%氯化钠溶液的静脉镇痛泵，根据患儿体重和全身状况，持续泵入也可以有很好的镇痛作用，可以维持36～48 h，克服手术疼痛和深呼吸带来的疼痛，同时还可以防止肺部感染的发生。

　　本研究通过分析小儿漏斗胸实施Nuss术69例病例临床资料，结果表明，术后第1天疼痛次数、哭闹人数观察组显著低于对照组，术后第2、3天，疼痛评分、呼叫疼痛次数、呼叫疼痛人数、哭闹及躯体僵硬人数观察组均低于对照组，有效咳嗽及下床活动人数观察组均高于对照组，提示疼痛护理干预在小儿漏斗胸Nuss术后疼痛各阶段，均可辅助缓解疼痛，值得临床推广应用。

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