疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用

　　[摘要] 目的 探讨疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用效果。 方法 分析2011年1月～2013年8月温州医科大学附属第二医院收治的小儿漏斗胸实施Nuss术69例病例临床资料，依据是否实施疼痛护理进行分组，对照组（未进行疼痛护理组）33例和观察组（疼痛护理组）36例。观察两组患儿术后3 d呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况。 结果 观察组术后第1天呼叫疼痛次数、哭闹人数显著低于对照组，差异均有统计学意义（t = 2.15，χ2=4.01，均P < 0.05），观察组术后第2、3天，疼痛评分、呼叫疼痛次数、呼叫疼痛人数、哭闹及躯体僵硬人数均低于对照组，差异均有统计学意义（第2天：t = 3.05、2.55，χ2=5.01、4.48、4.21；第3天：t = 2.77、6.45，χ2=5.52、6.01、4.41，均P < 0.05），有效咳嗽及下床活动人数均高于对照组，差异均有统计学意义（第2天：χ2=4.32、6.64；第3天：χ2=6.78、5.89，均P < 0.05）。 结论 疼痛护理干预在小儿漏斗胸Nuss术后疼痛各阶段，均可辅助缓解疼痛，值得临床推广应用。

　　[关键词] 疼痛护理干预；小儿；漏斗胸；Nuss术

　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0115-04

　　漏斗胸属于先天性的胸壁畸形，其主要是由于胸骨、肋软骨和肋骨向着背侧发生凹陷生长的一种畸形，属于儿童常见的胸壁畸形，发生率为千分之一，男性比较多，男女比例为4∶1，临床表现不尽相同，严重者危及生命安全[1-2]。Nuss手术是常用的治疗漏斗胸的方式，但是患儿年龄相对较小，术后可能出现疼痛，影响患儿的术后疗效和功能恢复[3-4]。选择合适的疼痛护理措施成为临床胸外科研究的重点问题。本研究通过对温州医科大学附属第二医院胸外科（以下简称“我科”）小儿漏斗胸Nuss术疼痛护理情况进行观察，拟探讨疼痛护理对于漏斗胸患儿术后的影响，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我科2011年1月～2013年8月收治的小儿漏斗胸实施Nuss术69例病例的临床资料进行分析，依据是否实施疼痛护理进行分组，对照组（未进行疼痛护理组）33例，男26例，女7例；年龄2～16岁，平均（8.14±5.12）岁；分度情况：中度20例，重度13例；Park分型：对称型5例，不对称型28例。观察组（疼痛护理组）36例，男28例，女8例；年龄3～16岁，平均（8.35±5.42）岁；分度情况：中度24例，重度12例；Park分型：对称型9例，不对称型27例。两组漏斗胸患儿性别构成比例、年龄分布、分度、Park分型差异均无统计学意义（P > 0.05）。

　　1.2 方法

　　两组漏斗胸患儿均给予Nuss手术治疗。对照组给予小儿漏斗胸实施Nuss术的常规性护理，主要包括生命体征的监测、输液护理、护理巡视等常规性的护理措施，患儿根据临床特点针对性地使用镇痛泵、镇痛药物。观察组在对照组的基础上给予疼痛护理：①保持适宜的治疗环境：适宜的治疗环境可以改善患儿对于病房的陌生感，提高病房的熟悉程度，缓解不良情绪，提高治疗依从性。②舒适的体位护理：漏斗胸Nuss手术后患儿可能因为疼痛改变体位或者因为体位不正确加重了并发症的发生，通过舒适体位护理可以尽最大可能地减少疼痛感觉，同时减少并发症的发生。③呼吸道的舒适护理：漏斗胸Nuss手术后患儿可能由于咳嗽咳痰，促使胸部发生运动，增加了创面和胸骨的疼痛感，如果呼吸道清理不畅还会造成肺炎的发生。④转移患儿的注意力以缓解疼痛：通过观看电视、电脑节目和阅读的方式转移患儿的注意力，多媒体的视频可以针对性地改善患儿的情绪，提高战胜病情的自信心和决心，另外可以适当地玩一些患儿感兴趣的游戏来起到镇痛的效果。⑤在护理过程中如果是年龄较小的患儿，可以轻柔地对其头部、四肢进行按摩，缓解患儿的哭闹，使其保持安静状态。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 观察两组患儿术后3 d疼痛评分与呼叫疼痛次数情况：疼痛评分标准（0～10分），其中0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

　　1.3.2 观察两组患儿术后3 d呼叫疼痛、哭闹、躯体僵硬、有效咳嗽、下床活动人数情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。