人性化护理在白细胞单采术中的应用(2)

　　3.2 单采中人性化护理 

　　3.2.1 严密观察、重点监护 

　　单采过程中，护士全程监护患者，密切观察血细胞分离机运行情况，如有报警或异常，立即查找原因并予排除：观察血液流速，循环血量，及时调整采集参数；观察静脉穿刺部位有无渗漏及血肿，管路有无移位、扭曲，保持管路通畅；遵医嘱使用心电监护，观察患者的血压、心率，每小时测量并记录1次，发现异常，汇报医生，及早处理。 

　　3.2.2 舒适护理 

　　白细胞单采循环血量大，采集时间长，患者常固定体位而感到烦躁不安、手臂酸痒、肢体麻木等。本组患者均有此不适，在不影响管路的前提下，每隔30分钟给予患者被动活动，四肢按摩，促进血液循环，减轻患者的不适与疲乏。术中护士应找一些轻松愉快的话题与患者进行交谈，使其放松感觉，稳定情绪【5】。 

　　3.2.3 并发症的护理 

　　白细胞单采术的常见并发症有：枸橼酸盐反应：有文献报道，枸橼酸盐中毒反应是术中最常见不良反应【6】。主要与单采使用ACD-A抗凝剂有关，抗凝剂中枸橼酸盐与血液中的钙离子结合，引起低血钙。表现为口唇、手足发麻，手足抽搐，肌肉痉挛。单采前常规静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，采集过程中按每循环3000ml的血量，补充10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗枸橼酸盐反应。本组有4例患者经过补充钙剂、按摩等处理后症状均改善。低血容量休克：白细胞单采过程中有400-600ml血液离体循环，易引起低血容量休克，严密观察患者有无心悸、头晕、出冷汗、血压下降、脉搏呼吸加快等表现。早发现，积极处理，减慢血流速度，加快补液速度，补充血容量后血压纠正。本组有1例次发生低血压，最低降至80/55mmHg，脉搏增快。通过上述处理30分钟后血压、脉搏恢复正常。血流不畅：血细胞分离机出现欠压报警，知道患者有节奏地握拳和松拳，必要时在穿刺侧上方扎止血带加压以保证血流量。同时注意管道连接是否紧密，抗凝剂流速是否过慢。本组无1例次发生因血流不畅而中断治疗。

　　3.3 单采后的人性化护理 

　　3.3.1 单采结束后 

　　拔出针头，予无菌干棉球按压30分钟，弹力绷带加压包扎6h，观察穿刺部位有无出血，嘱病人24h内保持穿刺处干燥，以防感染；术后4h尽量卧床休息，起床动作缓慢，以防体位性低血压的发生。 

　　3.3.2 密切观察病情 

　　术后急查血常规，关注采集效果，做好记录，如血小板<20×109/L，或有出血倾向，输注血小板，预防出血。 

　　4 讨论 

　　人性化护理是一种强调以患者为中心的护理技术，改变了传统的以患者疾病为中心的护理，模式【7】。人性化护理模式是基于“人性化”的基础上发展并成熟起来的护理模式【8】。提高护理质量，能让患者在舒适的环境中达到接受治疗的最佳状态，是人性化护理模式应用的最终目的【9】。在单采过程中，通过针对性的人性化护理，减轻了患者在治疗中的不适症状，增强了患者战胜疾病的信心，在临床上得到了充分应用。 

　　参考文献 

　　[1] 田兆嵩.临床输血学.第2版[M].北京：人们卫生出版社，2002，102-103. 

　　[2] 周雪梅，梁金清，朱柳荣，等.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征4例护理[J].内科，2010，5（1）：104-106. 

　　[3] 周小钢，于亚平.肿瘤溶解综合征诊断及治疗进展[J].现代肿瘤学，2010，18（6）：1230-1232. 

　　[4] 孙菲菲，张哲，逯秀玲.10例血栓性血小板减少性紫癜患者治疗的观察及护[J].护理研究，2008，22（1）：214-215. 

　　[5] 廖启雯，张郭芳，郑俊萍.对白细胞淤积患者进行白细胞单采去除术的护理体检，实用医生杂志，2003，10（2）：49. 

　　[6] 吕先平，张克勤，胡利亚.治疗性白血病单采术43例不良反应分术[J].郑州大学学报（版），2005，40（4）：763. 

　　[7] 篮彩云，林娜.人性化护理在产科的应用.当代护士，2011（5）：67-68. 

　　[8] 杨华.在手术室开展人性化护理及效果评价[J].中外医疗，2010，29（2）：3-4. 

　　[9] 刘玉美.浅谈人性化服务在外科护理中的应用[J].吉林医学，2008，29（22）：2015.