人性化护理在白细胞单采术中的应用

　　【摘要】目的：探讨人性化护理在治疗性白细胞单采术中的影响。方法：对24例行白细胞单采术患者实施有效的术前、术中、术后的人性化护理并观察综合效果。结果：24例患者行白细胞单采术48例次；发生不良反应5例。其中发生枸橼酸盐反应4例、低血容量休克1例，经积极治疗后症状均改善。结论：有效的人性化护理可减轻白细胞单采术患者的不适反应，从而顺利完成治疗，提高临床效果。 

　　【关键词】白细胞单采术；人性化护理 

　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 1671-8725（2014）06-0068-02 

　　治疗性血液成分单采术是指分离和清除患者循环血液中某些病理成分，还输其正常成分的一种见效迅速的辅助治疗手段，近年来正在广泛应用【1】。高白细胞性白血病（HLL）是指外周血WBC>100×109/L的白血病，特别是出于急性期的这类白血病早期病死率高，属高危型白血病。外周白血病细胞异常增高易发生脑血栓、呼吸窘迫综合症和弥漫性血管内凝血等并发症。化疗药物的应用使大量白细胞在短期内被破坏，易引起“肿瘤细胞溶解综合症”导致高尿酸血症、高钾血症、高血磷、低血钙等加速患者死亡。但需要行白细胞单采术的患者常常病情较重，耗时长，为了减轻患者身心痛苦，我科为24例患者在治疗中采用了人性化护理模式，取得了满意的效果，现总结如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 临床资料 

　　本组24例，男16例，女8例，年龄14-88岁，平均55岁，其中急性淋巴细胞白血病1例，急性髓细胞白血病9例，急性混合性白血病1例，慢性粒细胞白血病12例，慢性骨髓增殖性疾病1例。共进行白细胞单采48例次，人均2次。 

　　1.2 方法 

　　采用德国费森尤斯集团生产的COM.TEC血细胞分离机，选择淋巴细胞或粒细胞的采集程序，ACD-A抗凝剂与血液比例为1：10～1：12，全血流速40-60ml/min，双针连续循环，终点循环男为7000-10000ml。单采频率根据患者病情及血常规结果决定。单采过程中，护士全程陪同，严密监护。单采前做好患者的心理护理，环境、物品的准备，血管的评估，单采中密切观察患者病情，预防并发症发生，单采后加强穿刺点的护理。采用针对性的人性化护理，促进顺利完成白细胞单采。 

　　2 结果 

　　本组病例中，24例患者行白细胞单采术48例次，不良反应5例，其中发生枸橼酸盐反应4例、低血容量休克1例，经积极处理后症状均改善，未影响治疗。 

　　3 护理 

　　3.1 单采前的人性化护理 

　　3.1.1 心理护理 

　　HLL患者大多病情重、急，治疗前考虑患者在接受治疗过程中可能出现的心理问题，护士应主动与患者家属沟通，了解患者的心理活动，有针对性地进行心理指导，或减轻患者的心理负担【4】，同时，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍仪器的性能，白细胞单采术的目的、过程、术中配合、注意事项及可能出现的不良反应等，介绍类似成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 

　　3.1.2 患者准备 

　　全面评估患者，如体重、身高、生命体征、白细胞计数及分类、凝血指标及肝肾功能等。单采当天给予清淡易消化、低脂饮食，采集前30分钟口服10%葡萄糖酸钙10ml，血钙低者，首次加量，口服20ml。白细胞单采术耗时2.5-3.5h，协助患者在单采前排尿、排便，并要求患者或代理人签署白细胞单采协议书。 

　　3.1.3 环境准备 

　　单采前保持通风，空气新鲜，维持温度在22-24℃，湿度50-60%，术前予250mg/L的有效氯擦拭物品，地面，紫外线消毒30分钟。备好吸氧装置、心电监护、白细胞分离管道、置换液等物品器材。 

　　3.1.4 血管评估 

　　保持静脉通路通畅是治疗成功的关键，护士要技术娴熟，严格无菌操作，选择粗、直、弹性好的大血管，按常规消毒后用16G针头行两侧肘静脉或一侧肘静脉和一侧大隐静脉进行穿刺，穿刺成功后用胶布固定，局部给予无菌纱布保护。若患者外周静脉穿刺困难，联系医生行深静脉置管术，减少因反复穿刺带来的疼痛刺激，消除影响采集效果的因素。