超细胃镜作为经口胆道镜在胆总管活检中的应用1例(2)

　　急性化脓性胆管炎最重要的治疗是胆管引流。经鼻超细胃镜，与传统ERCP相比，患者更易耐受，这对ICU虚弱的胆管炎患者非常重要。Lee等[1]对既往已行ERCP乳头切开的胆管炎23例患者，采用经鼻超细胃镜胆管引流的成功率为95.7%（22/23），其中1例在ICU病房操作，无X线引导，87.0% （20/23）的患者治疗有效。虽然大部分国外学者报道超细胃镜作为经口胆道的结论是成功率高、安全和有效[1， 3， 5-6， 8]。但是，笔者开展超细胃镜胆道镜以来至今共尝试7例，成功率仅为57.1%（4/7），可能与ERCP乳头切开、球囊扩张不够充分有关。但如增加ERCP乳头切开、球囊扩张幅度，必然增加穿孔、出血等风险。球囊扩张可以产生比EST切口更大的乳头开口，并部分保留乳头括约肌的功能，尤其在治疗胆总管较小结石方面已部分取代EST[12]。Nakaji等[13]报道1例采用乳头充分扩张后，普通胃镜作为胆道镜进行胆总管成功液电碎石。该患者为80岁女性，胆总管高度扩张，结石巨大致常规ERCP碎石网篮无法套入而失败。笔者医院的液电碎石附件较粗无法通过超细胃镜，遂用普通胃镜插入胆总管，成功液电激电碎石后取净结石。因此，普通胃镜作为经口胆道镜可能适用于胆总管高度扩张的患者。ERCP行乳头小切开，扩张直径达12 mm是安全的，可否行乳头大切开或增加扩张直径等有待于进一步研究。超细胃镜镜身较细，前端为钝平，如将超细胃镜前端改造尖锐头端，可能提高进入胆总管成功率。 

综上所述，对于传统ERCP无法确诊或治疗的病例，在胆管导丝及小肠镜外套管十二指肠球部固定辅助下，超细胃镜作为胆道镜进行诊疗是可行、有效的。超细胃镜胆道镜，用于胆管疾病的诊断和治疗更加直观，但同时该项技术还存在很多难点，尚需进一步改进和完善。 

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