凝血功能对急性肾功能衰竭早期检测的意义

　　[摘要] 目的 探讨凝血功能在早期急性肾功能衰竭中的变化，说明凝血功能在急性肾功能衰竭中的意义。方法选择2011年10月~2014年3月粤北人民医院肾内科和儿科收治的急性肾功能衰竭患者80例为观察组，同期体检中心健康体检者50例为对照组，比较两组肌酐、尿素氮、血小板、活化部分凝血活酶时间（APTT)、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）的水平。 结果 观察组FIB、血小板水平明显高于对照组（P<0.05)，而APTT、PT、TT差异无统计学意义（P>0.05)。结论 早期急性肾功能衰竭患者血液呈高凝状态，凝血功能异常可能参与急性肾功能衰竭的形成。 

　　[关键词] 肾功能衰竭；急性；凝血功能 

　　[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0163-03 

　　The value of blood coagulation function in early stage of acute renal failure 

　　HE Min1 QIU Jianwu2 HUANG Jieping1 DENG Xingjiang1 WU Jun1 HE Jianfa1 

　　1.Department of Nephrology，the Affilliated Yuebei People’s Hospital of Shantou University Medical College，Shaoguan 512026，China； 2.Department of Pediatrics，the Affilliated Yuebei People’s Hospital of Shantou University Medical College，Shaoguan 512026，China 

　　[Abstract] Objective To study the changes of blood coagulation function in early stage of acute renal failure patients， and illustrate its significance. Methods From October 2011 through January 2013， 80 patients with acute renal failure in the Nephrology Department and Pediatrics Department of Yuebei People’s Hospital were enrolled in this study，50 health people in the same period as control group，then compare the differences in creatinine， blood urea nitrogen， blood platelet（PLT)， activated partial thromboplastin time（APTT）， prothrombin time（PT）， thrombin time（TT）， plasma fibrinogen（FIB） between the two groups. Results The FIB levels and PLT count in observation group were higher than those of controls group（P<0.05)， but APTT，PT，TT showed no statistically significant difference（P>0.05). Conclusion Hypercoagulabale state could occur in patients with acute renal failure in early stage， abnormal clotting may be participates in occurrence of acute renal failure. 

　　[Key words] Renal failure； Acute； Blood coagulation function 

　　 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内（数小时至数周）急剧降低而出现的一组临床综合征[1]，可分为肾前性、肾性和肾后性3个类别及危险、损伤和衰竭3个等级，其原因多与肾血流量急剧降低有关，通常还伴有多器官功能障碍综合征和全身性感染，复杂性ARF患者普遍存在凝血紊乱和（或）高危出血风险，在制定治疗方案时，既要保证抗凝治疗的有效性，又必须充分考虑到其产生出血性并发症的危险性。 

　　活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（plasma fibrinogen，FIB）、血小板计数（PLT）是反映凝血功能的主要检测指标。检测和分析早期急性肾功能衰竭患者中凝血功能的变化，对探讨如何减轻肾损伤、尽早恢复肾功能有重要的临床意义，可指导临床采取不同治疗方案。本文探讨凝血功能在早期急性肾功能衰竭中的变化，探讨凝血功能在急性肾功能衰竭形成中的意义。 

　　1资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　入选标准：所有患者均符合《中国肾脏病学》急性肾功能衰竭的诊断标准[2]，所有病例既往无肾脏疾病史及凝血功能异常史。剔除标准：虽符合急性肾功能衰竭诊断标准，未行血细胞分析，凝血功能中任何一项检查者，基础病本身存在凝血功能异常者。 

　　选择2011年10月～2014年1月粤北医院肾内科和儿科住院患者，确诊为急性肾功能衰竭的患者90例，其中男47例，女43例，年龄10~61岁。其中肾前性12例，梗阻性4例，中毒30例，感染14例，急性肾炎12例，急进性肾炎2例，肾病综合征4例，外伤及术后4例，不明诱因8例。以同期在我院体检中心行肾功能、血细胞分析，凝血功能检查的健康体检人员50例为对照组，其中男27例，女23例，年龄12~60岁。 

　　1.2 方法 

　　所有患者确诊急性肾功能衰竭后立即取静脉血，进行肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT、PT、TT、FIB）等相关检测。Cr、BUN检测用罗氏P800全自动生化仪检测；试剂采用罗氏公司诊断试剂盒，Cr用苦味酸比色法，BUN用比色法。凝血功能用日本Sysmex公司CA7000全自动凝血分析仪采用一期凝固法进行检测，试剂采用SIEMENS公司试剂盒；血小板计数采用Sysmex XT-2000i血细胞分析仪进行检测。 

　　1.3 统计学处理 

　　应用 SPSS13.0 统计软件，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2结果 

　　两组比较，观察组FIB、血小板水平明显高于对照组（P<0.05)，而APTT、PT、TT差异无统计学意义（P>0.05)。见表1。 

　　3讨论 

　　ARF是一个急性病理生理过程，发展迅速，病因复杂，缺血、炎症、毒素等均可引起急性肾功能衰竭，当肾缺血不能得到及时有效的纠正，就会造成不可逆的肾实质损害，使急性肾衰无法挽回[3]。为避免严重后果，急性肾功能衰竭患者应进行及时有效处理，防治关键在于临床医生具有高度的警惕性并及早给予适宜的治疗。在临床工作中要密切监测肾脏功能， 早期发现肾功能损害， 提高救治水平。目前认为 ARF患者血液流变学有一定的改变，主要表现为全血黏度、血浆黏度的升高。