干式生化仪筛查后献血者ALT不合格原因分析(2)

　　2 结果

　　2.1两组血液不合格情况比较

　　两组总不合格数、ALT及抗HCV、抗HIV比较，差异有统计学意义（χ2=527.11、636.75、19.23、5.41，P均<0.05），两组HBsAg、抗TP 比较，差异无统计学意义（χ2=0.71、0.27，P均>0.05）。见表1。

　　2.2筛查组速率法不合格标本干式生化复查结果及标本构成情况

　　见表2、图1。

　　表2 筛查组速率法不合格标本干式生化复查结果[n（%）]

　　3 讨论

　　ALT作为病毒性肝炎的非特异性指标，身体肥胖、剧烈运动、疲劳、饮酒或使用某些药物等因素均会引起ALT升高,但是，因血液检测窗口期或未知的肝炎病毒的存在，加之血液检测项目不能全部覆盖已知的经血传播肝炎病毒，所以献血者筛查包括了ALT检测[6]。在献血者血液检测不合格原因中，ALT不合格率占绝大多数[7]，因此，献血前筛查ALT，能有效降低血液报废率。上述结果显示，筛查组血液合格率比未筛查组高7.85%，献血前用干式生化仪筛查ALT不但使ALT不合格率明显下降，而且能使抗HCV、抗HIV阳性率有不同程度降低，但对HBsAg、抗TP阳性率影响较小。

　　筛查组经全自动生化速率法检测ALT不合格率仍有2.06%（250/12129），ALT不合格标本中外观异常的主要是乳糜血或溶血，占ALT不合格总数的86%（215/250），乳糜血或溶血标本经干式生化复查ALT不合格仅占21.86%（47/215），这与两种方法测定原理不同有关，干式化学是通过测定反应垫的反射光强弱变化显示结果，而湿化学速率法是通过测量透射溶液光强度变化显示结果，相对来说乳糜血或溶血对干化学测定影响较小，对湿化学影响较大，会造成速率法检测ALT假性增高[8,9]。外观正常标本速率法检测ALT不合格而干式生化复查为合格占22.86%（8/35），是因方法学差异还是其它影响因素造成有待增加观察例数进一步研究。速率法ALT不合格标本经干式生化复查与街头筛查结果不一致占29.6%（74/250），说明街头筛查有一定的漏检，需要对街头筛查加强质量控制。

　　如需进一步提高献血合格率，建议从以下几方面着手：①在ALT筛查的基础上同时开展乳糜血筛查以减少乳糜血造成的不合格报废[10]，筛查组调查显示，若进行乳糜血筛查还可使献血ALT不合格率下降至0.4%（49/12129）；②加强标本留样、运送、处理等环节的管理，尽可能减少标本溶血，检测前确认标本是否溶血，若有溶血应重新留样；③严把献血征询关，加强与献血者沟通，充分了解、收集献血者生活习惯、献血前饮食、病史及既往史等信息，尽可能地排出高危人群或暂缓献血人群献血[11]；④综合评估献血前筛查成本，有条件的应进行献血前抗-TP、抗-HIV、抗-HCV筛查以降低3项传染性指标阳性率；⑤加强干式生化筛查质量控制，提高ALT筛查准确性。干式生化检测质量控制包括：①每天用后或发现有污染应及时对仪器进行清洁维护，确保光通道正常；②加强试剂保管，特别是取用试剂注意及时盖上盖子，避光、防潮、防污染；③操作时注意取样及加样，采样时避免挤压防止组织液稀释，取样准确，加样时加样尖不要碰到检测垫，防止血球通过滤网干扰检测，加样尖碰到检测垫还会造成血样跑样速度过快而影响与试剂垫的充分反应，加样后30 s内必须放入机器进行检测，避免超过最佳检测时间线性段[12,13]；④增加每日室内质控频次，最好上午、中午、下午各1次，尽可能监控系统误差和偶然误差。

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