开腹子宫切除术后感染因素及其护理对策分析(2)

　　3 讨论

　　3.1 术后感染情况

　　目前医院感染已经成为社会各界关注的课题，尤其是术后感染更是成为人们关注的一个焦点[5]。虽然采取了一系列的防控措施，但还是有术后感染病例出现。在本组患者中17例患者出现术后感染，占8.5%，其中主要感染部位是手术切口，手术切口感染率在40%以上，与Dronge AS等[6]的研究基本一致。

　　从表1可以看出，本组患者发生医院感染的致病菌主要是革兰阴性菌，占70.59%，以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，二者占47.07%；而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占17.65%，与国内外相关文献研究相似[7]。

　　3.2 术后感染危险因素

　　近几年关于开腹子宫切除术后感染危险因素的研究较多，且研究结果也不尽一致。Apisarnthanarak A等[8]的研究显示，危险因素主要有术后肠功能紊乱、贫血症、间断导尿、术后失血>500mL、尿路药物治疗以及术前未使用抗生素。而王西玲等[9]的研究发现，术后血肿、年龄>50岁、术前住院>3d、恶性肿瘤、导管留置>7d等是术后感染的主要危险因素。在本研究当中，单因素分析结果显示，年龄、恶性肿瘤、手术时间、切口长度、贫血、住院时间在术后感染方面比较差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥55岁、恶性肿瘤、贫血、手术时间是术后感染发生的危险因素（P<0.05）。其中恶性肿瘤的OR值最大为7.466，提示恶性肿瘤大大增加了术后发生医院感染的危险性。因为恶性肿瘤细胞能够对机体的免疫机制产生抑制作用，且肿瘤代谢产物也能够抑制机体的免疫作用，导致恶性肿瘤患者抵抗能力严重下降[10]。其余依次为贫血（OR=4.822）、年龄≥55岁（OR=3.052）、手术时间（OR=2.766），子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤等容易造成患者出现缺铁性贫血，而缺铁较为显著的影响是减少了T淋巴细胞的数目，降低了中性粒细胞数、淋巴细胞的杀菌能力，因而较容易出现术后感染[9]；随着年龄增长，机体免疫系统功能逐渐衰退，更加容易受到致病菌的侵袭，而且免疫系统杀菌能力也逐渐减弱；随着手术时间的延长，患者遭受致病菌侵袭的几率逐渐升高。

　　本研究还发现，术前使用抗生素≥1 d、术后使用抗生素≥3 d均对术后感染无统计学意义，研究结果提示对于开腹子宫切除术患者，术前1 d或者数天、术后长期使用抗生素在一定程度上并没有减少术后感染的危险性。分析主要原因可能是，术前使用抗生素主要是为了抑制或者杀灭患者自身、手术区环境当中的细菌，当手术结束缝合切口后，术前使用抗生素的主要作用仅限于此段时间[11]。

　　3.3 术后感染防控措施

　　加强围术期患者用药，药物使用时间应包含整个手术过程，总体应用时间控制在24 h之内。可以于术前30 min~2 h使用抗生素，如果手术时间在5h以上或术中出血量大于1000 mL时，可根据手术情况给予第二次抗生素药物使用。对于长期使用抗生素药物的患者，可以根据其细菌培养结果和药敏试验选取针对性抗生素，防止耐药菌株的产生。严格执行无菌操作技术、加强手卫生管理 ，加强手术器械的消毒、灭菌工作。做好术前准备，尤其是营养不良、贫血等患者，术前改善其全身状况。尽可能缩短手术时间，加强手术操作技能，减少对邻近组织器官的损伤[12]。

　　综上所述，年龄、恶性肿瘤、贫血、手术时间是引发术后感染的重要危险因素，做好术前准备，根据患者具体状况采取针对性护理措施以降低术后感染的发生率。

　　[参考文献]

　　[1]宋国敏，方欢. 流程再造在手术切口感染控制管理中的作用[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1289-1290.

　　[2]廖小萍，胡美霞，陈丽华，等. 产科手术部位感染监测结果分析[J]. 中国现代医生，2012，50（16）：22-23.

　　[3]王西玲，王宇，余玲，等. 外科手术部位感染的相关因素分析[J]. 中国医药导报，2012，9（15）：67-68，71.

　　[4]中华人民共和国卫生部. 医院感染管理规范[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2001：36-52.

　　[5]Duan SZ，Usher MG，Mortensen RM. PPARs：the vasculature，inflammation and hypertension[J]. Curr Opin Nephrol Hypertes，2009，18（2）：128-133.

　　[6]Dronge AS，Perkal MF，Kancir S，et al. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications[J]. Archives of Surgery， 2006，141（4）：375-380.

　　[7]Kirkland KB，Briggs JP，Trivette SL，et al. The impact of surgical—site infections in the 1990s：attributable mortality，excess length of hospitalization，and extra costs[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2011，20（11）：725-730.

　　[8]Apisarnthanarak A，Jones M，Waterman BM，et al，Risk factors for spinal surgical-site infections in a community hospital：a case-control study[J]. Infect Control Hosp Epidemiol， 2010，4（1）：31-36.

　　[9]王西玲，王宇，殷亚亚，等. 护理干预对预防手术室感染的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（18）：41-42.

　　[10]张海敏，张海琴，赵正杭，等. 剖宫产术后感染的发生与抗生素应用时机的临床研究[J]. 中国医药导报，2013， 10（12）：76-78.

　　[11]阮晓翠，周毛婴，张腾飞. 妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（7）：935-936.

　　[12]岳莉，张云，刘丽丽. 聚维酮碘对阴式子宫切除术后阴道残端感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（4）：725-726.