血清C反应蛋白\血脂与肾病综合征的相关性研究

 

　　[摘要] 目的 探讨血清C反应蛋白、血脂水平与原发性肾病综合征的相关性。方法 将45例原发性肾病综合征患者设为观察组，45例健康查体者设为对照组，分别检测两组人员血液中的C反应蛋白、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及脂蛋白-a水平，分析两者的差异性。 结果观察组患者的C反应蛋白水平明显高于对照组（P<0.01）；在血脂水平方面，观察组患者的TC、TG、LDL-C及脂蛋白-a水平均明显高于对照组（P<0.05），而观察组HDL-C水平与对照组组间比较无明显差异（P>0.05）。 结论 肾病综合征患者常合并严重的脂质代谢紊乱及微炎症反应，表现为血清C反应蛋白及血脂水平均明显高于健康人群，可以作为诊断原发性肾病综合征的辅助生化指标。 

　　[关键词] C反应蛋白；血脂；肾病综合征 

　　[中图分类号] R277.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0036-03 

　　 

　　The correlation between serum C-reactive protein，blood lipids and nephrotic syndrome 

　　WANG Junying 

　　Renal Medicine Department， People's Hospital of Laizhou City in Shandong Province，Laizou 261400,China 

　　[Abstract] Objective To study relation of serum C-reactive protein （CRP） and lipid level with primary nephrotic syndrome（PNS）. Methods Selected 45 patients with primary nephrotic syndrome were set as observation group，and 45 cases of healthy physical examination were set as control group， the levels of CRP，TC，TG，HDL-C，LDL-C and Lp（a） between the observation group and control group were compared. Results The level of CRP in observation groupwassignificantly higher than that in the control group（P<0.01）； in the aspect of lipid level，the level of the TC， TG， LDL-C and Lp（a） inobservation group werealso higher than those in another group，and there wasstatistic difference（P<0.05），but HDL-C level had no difference between them. Conclusion Primary nephritic syndrome is combination with sever disorder of lipid metabolism，and the serum c-reactive protein and lipid levels in PNS were significantly higher than that of healthy people，which can be used as the auxiliary diagnosis index for nephrotic syndrome. 

　　[Key words] C-reactive protein；Lipid level； NS 

　　 原发性肾病综合征（PNS）是一种系统性免疫抑制炎症紊乱性疾病，即蛋白尿-细胞因子-细胞损伤网络调节紊乱，致使白细胞炎症暴发，细胞因子逃逸体循环，引起高细胞因子综合征，进一步损伤肾小球、小管间质，最终出现肾间质纤维化、肾小球硬化[1]。同时，原发性肾病综合征的发生、发展与机体血脂代谢异常及C反应蛋白水平密切相关，可以说是PNS的发生及发展引起了血脂的代谢异常及C反应蛋白异常，而两者的异常情况又推动了PNS的进展。本研究旨在探讨血清C反应蛋白、血脂水平与原发性肾病综合征的相关性，现报道如下。 

　　 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　观察组为我院肾内科2011年2月~2013年12月间收治的患者，对照组为同时期到我院查体中心进行查体的健康人群。观察组45例，男16例，女29例，年龄37~59岁，平均（41.6±6.9）岁，病程3个月~5年，平均（1.9±0.6）年，体重54~81kg，平均（67.2±4.6）kg；对照组45例，男15例，女30例，年龄35~57岁，平均（42.3±7.1）岁，体重52~83 kg，平均（68.1±3.9）kg，且既往身体健康，无重大内科疾病史，且体检各项指标均正常。两组人员在性别、年龄、体重等方面无显著差异性（P>0.05），有可比性。 

　　1.2 糖尿病肾病诊断标准[2] 

　　①尿蛋白含量大于3.5g/d；②低蛋白血症，血浆白蛋白含量低于30g/L；③明显水肿；④高脂血症，其中①、②两项为诊断必需。 

　　1.3 纳入标准 

　　临床诊断符合西医诊断标准者；年龄30~60周岁。 

　　1.4 排除标准 

　　继发性肾病综合征、恶心肿瘤包括血液病；严重心脑血管疾病患者；急性感染性疾病、严重器官实质性损伤者，如车祸伤、烧伤、手术等； 4周内服用降脂药物者；凝血功能障碍、糖尿病、高血压等。 

　　1.5 检查方法 

　　两组均空腹12h，查体前避免剧烈运动，抽取晨起静脉血5mL。仪器为美国生产的Beckmann CX5-CE生化分析仪，试剂盒为该公司提供，其中TC、TG、HDL-C、脂蛋白-a运用酶法测定，LDL-C用Friedewald公式进行计算；C-反应蛋白运用免疫荧光法测定，试剂盒为杭州丽珠有限公司提供。 

　　1.6 统计学处理 

　　应用SPSS18.0软件进行统计学处理，采用 t检验及χ2分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 

　　 

　　2 结果 

　　2.1 两组血脂水平对比分析 

　　由表1可知，观察组患者的TC、TG、LDL-C及脂蛋白-a水平均明显升高，与对照组比较，差异具有统计学意义，而HDL-C水平变化不明显，可以认为PNS与血脂水平呈正相关。 

　　 

　　表1 两组血脂水平分析（x±s） 

　　 

　　 

　　 

　　 注：与对照组比较，t=2.37、3.72、3.45、28.56，▲P<0.05 

　　 

　　2.2 两组血清C-反应蛋白水平分析 

　　观察组患者的C反应蛋白水平（13.58±2.76）mg/L明显高于对照组的（3.62±0.93）mg/L，差异具有统计学意义（t=11.23，P<0.01）。 

　　 

　　3讨论 

　　3.1 原发性肾病综合征的发病机制及临床特征 

　　目前认为PNS的发病主要是以原位免疫复合物和循环免疫复合物为主导的体液免疫，并有细胞免疫参与的炎症免疫反应损伤[3]，其临床以低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿及水肿为特征。患者蛋白尿的出现是由于肾小球分子屏障功能及滤过膜电荷屏障受损所致，此时，肾小球滤过膜对于血浆蛋白的通透性增加，而当原尿中的蛋白含量明显超过肾小管的重吸收能力时，蛋白就会通过尿液丢失，继而形成大量的蛋白尿，而这种蛋白是以白蛋白及与白蛋白分子量近似的蛋白为主，血液中的大分子量蛋白因无法通过肾小球的滤过膜而血浆水平基本不会发生变化。血浆低蛋白血症的发生正是由于大量的白蛋白经过尿液流失所致，同时，由于机体消化道黏膜出现水肿，引起患者食欲减退，导致蛋白量补充不足，更加重了机体低蛋白血症的情况。当机体出现低蛋白血症时，会导致血浆胶体渗透压的下降，使血管内的水分通过血管壁进入组织间隙，继而引发水肿，这是患者出现水肿的主要原因；同时由于PNS患者自身循环血量的下降，激活了机体的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管重吸收核心期刊能力增加，促进了水肿的形成；另一方面，机体抗利尿激素分泌量的增加也是引起机体水肿的重要因素。原发性肾病综合征患者肾损伤会引起大量蛋白经尿液流失，继而导致机体血浆白蛋白及胶体渗透压下降，使有效循环血量降低，引发血液浓缩；同时，由于低蛋白血症会使肝脏的合成功能增强，导致脂蛋白的数量增加，且可以引起脂蛋白分解速度及周围组织利用速度的降低，从而引发高脂血症，而高脂血症的出现会导致血黏滞度增高，引起机体的抗凝及纤溶系统的失衡，最终导致PNS的进展[4]。