血浆PRA\AngⅡ在ALI/ARDS患者中的变化和意义

　　[摘要] 目的 探讨PRA、AngⅡ在ALI/ARDS患者中的变化和意义。方法 测定ALI/ARDS和非ALI/ARDS患者血浆PRA和AngⅡ浓度，进行APACHEⅡ评分和LIS评分，计算病死率，进一步将患者按预后分组，进行比较和相关分析，利用ROC曲线评价PRA和AngⅡ的诊断分辨度。结果 与非ALI/ ARDS组相比，ALI/ ARDS组血浆PRA和AngⅡ浓度明显增高（P <0.05），死亡组血浆PRA和AngⅡ浓度高于存活组（P <0.05）。PRA、AngⅡ与APACHEⅡ评分、LIS、乳酸（LAC）间均呈明显正相关。PRA在预测ALI/ARDS方面有显著意义（AUC=0.705，P =0.001），AngⅡ对预测ALI/ARDS也有显著意义（AUC=0.672， P=0.007）。在预测ALI/ARDS方面，PRA、AngⅡ与LIS相比无明显差异（P =0.923，P =0.713）。 结论 ALI/ARDS患者血浆PRA和AngⅡ水平明显升高，两者在预测ALI/ARDS和判断其预后方面均有重要意义，而AngⅡ在预测ALI/ARDS中的特异度较高。

　　[关键词] 血浆肾素活性；血管紧张素Ⅱ；ALI/ARDS；诊断；预后

　　[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2014）18-0008-03

　　Changes of plasma renin activity and angiotensin Ⅱ level in and its significance

　　XIA Yanhuo1 ZHENG Xiaolei1 WANG Dan1 YUFangyou2 LIN Xifang1 PAN Jingye1

　　1.ICU, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China； 2.Department of Laboratory, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

　　[Abstract] Objective To investigate the clinical significance and levels of plasma renin activity(PRA), Angiotensin(Ang) Ⅱ in ALI / ARDS patients. Methods The levels of PRA and AngⅡ, APACHE Ⅱ score, lung injury score(LIS), and mortality were analyzed in ALI/ARDS patients and non-ALI/ARDS group. After the patients were grouped according to prognosis, correlation analysis and ROC curve to evaluate diagnostic efficacy of PRA and AngⅡ were performed. Results Compared with non- ALI/ARDS group, the levels of PRA and AngⅡ were significantly increased in ALI/ARDS (P <0.05). In the death group, the levels of PRA and AngⅡwere higher than that of the survival group (P <0.05). It was significant positive correlation between APACHEⅡ score,LIS,lactic acid(LAC) and PRA, so as AngⅡ. In predicting ALI/ARDS, PRA was significant (AUC = 0.705, P = 0.001), so as AngⅡ(AUC = 0.672, P = 0.007). In predicting ALI/ARDS, there was no significant difference between PRA and LIS(P = 0.923), and also between AngⅡ and LIS(P = 0.713). Conclusion In ALI/ARDS patients, the levels of PRA and AngⅡwere significantly increased, and both could be used to predict ALI/ARDS and determine its prognosis, but AngⅡ had higher specificity in predicting ALI/ARDS.

　　[Key words] P lasma renin activity；Angiotensin Ⅱ；ALI/ARDS；Diagnosis；Prognosis

　　急性肺损伤（acute lung njury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 是由肺内外致病因子导致的以进行性呼吸窘迫、难治性低氧血症和弥漫性肺部浸润为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。ALI 是 ARDS 的早期病变阶段。由于ARDS的病死率高，几十年来ALI一直成为国内外医学界研究的热点。虽然现代医学在ALI/ARDS的认识以及生命支持手段方面有了很大进步，但目前ARDS的病死率仍高达50%以上[1]，成为 ICU患者死亡的主要病因之一。随着研究的深入，近年来发现血管紧张素与 ALI/ARDS有着密切联系[2,3]。本文旨在通过测定ALI/ARDS患者血浆肾素活性（plasma renin activity，PRA）和血管紧张素（Angiotensin，Ang II）的浓度，初步探讨肾素-血管紧张素系统在ALI/ARDS中的变化和意义。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选择2011年5月～2013年9月我院ICU病房收治的重症患者71例，其中男58例，女13例。所有入组患者根据是否符合1994年欧美联席会议提出的诊断标准分为ALI/ARDS组和非ALI/ARDS组。1994年欧美联席会议提出的诊断标准：①急性起病；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平]；③正位X线胸片显示双肺均有班片状阴影；④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。其中，ALI/ARDS组45例（男/女=39/6），平均年龄61.33岁，包括腹腔感染13例，肺部感染11例，败血症3例，急性重症胰腺炎9例，多发伤并肺挫伤4例，严重失血性休克3例，其他2例。非ALI/ARDS组26例（男/女=19/7），平均年龄64.57岁，包括急性左心衰12例，慢性心功能不全伴脑梗死3例，慢性阻塞性肺疾病9例，心肺复苏术后2例。对所有患者按预后分为死亡组和存活组，其中死亡组21例，平均年龄71.61岁；存活组50例，平均年龄60.10岁。

　　1.2 研究方法

　　所有入选患者入科24h内取动静脉血生化检测和血气分析，所有检测指标均由本院检验中心完成。对所有教育论文入选患者计算入科24h内APACHE II及LIS评分，统计ICU住院时间和预后，计算病死率。所有患者均于入ICU后次日上午8时卧位抽取静脉血5 mL，离心分离血小板后保存在-40℃冰箱待检，用放射免疫法测定PRA、AngⅡ浓度，操作均由我院检验中心完成。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS11.5软件进行分析。计量资料进行正态检验，如正态分布，用均数±标准差（x±s)表示，采用两独立样本t检验，如非正态分布，用中位数（M）和四分位数间距（IQR）表示，采用两独立样本秩和检验（Mann-Whitney U检验）；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析；利用受试者工作特征（ROC）曲线评价PRA和AngⅡ在预测ALI/ARDS中的价值，曲线下面积比较采用z检验。以P< 0.05 为有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 ALI/ARDS组和非ALI/ARDS组临床资料及PRA、AngⅡ比较

　　ALI/ ARDS组患者年龄、住院天数、APACHEII评分、血乳酸水平与非ALI/ARDS组比较均无统计学意义（P>0.05）。与非ALIARDS组相比，ALI/ARDS组病死率明显增高（P=0.046）；LIS评分明显升高（P=0.010）；PaO2/FiO2明显降低（P=0.012）。ALI/ARDS组患者血浆PRA、AngⅡ水平明显高于非ALI/ARDS组（P=0.009，P =0.010）。见表1。

　　表1 ALI/ ARDS组和非ALI/ ARDS组临床资料及PRA、AngⅡ比较