女性盆腔包块的CT诊断(2)
2.3.8 宫颈癌 宫颈呈现出不同程度的肥大，增强扫描后可见边缘呈不规则低密度液化坏死，1例出现宫旁脂肪间隙变窄，另外1例出现宫旁间隙消失。2例患者均出现盆腔淋巴转移。
2.3.9 卵巢转移瘤 原发转移灶中1例为胃癌，1例为直肠癌。2例患者均为双侧转移，密度不均匀，增强后可见不同程度的强化，其中1例边界清晰，1例边界模糊，转移瘤直径3.2～6.1 cm，合并淋巴结转移，同时出现腹水。
3 讨论
CT对于组织间及解剖面间的对比能更清晰地表现出来，不仅能暴露盆腔内部的解剖结构，而且对出现病理变化的组织形态及密度能充分地展现。病变相对局限，表现典型的肿块能很容易作出诊断，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宫肌瘤等[5]。对于表现相对特殊，病变范围较大的肿块，则较难进行定性与定位。相关报道认为肿瘤若呈完全囊性，则可判定为良性肿块，同时指出CT表现中应该无间隔增厚、无囊壁、无乳头状突起、无实质性成分等情况[6]。恶性卵巢肿瘤满足以上征象中的1～2个即可鉴别为恶性[7]。
腹腔内恶性肿块病变，经CT检查多表现出密度不均，外形不规则，周围边界模糊，或伴有盆腔淋巴结肿大或腹水等现象，有的还会表现出邻近骨质受损[8-10]。宫颈直径若<3 cm，且外形出现不规则增大的表现，可结合复检进行判定，若宫颈出现菜花样改变，则提示宫颈癌的概率较大[7]。卵巢囊腺癌多表现出囊壁厚薄不均匀，或有不规则壁结节，经增强扫描后结节或囊壁出现强化。库肯勃瘤是卵巢转移癌中的一种，其恶性程度高，国外学者Stojnic等[11]提出了库肯勃瘤在卵巢组织学中的标准：①肿瘤发生在卵巢内部；②卵巢间质出现肉瘤样浸润；③镜检可见印戎状黏液细胞。
通过CT检查可将盆腔内实性包块的异常征象检出，是常见的病理改变之一，由多种疾病共同表现。CT能完整地表现出病变部位内部与周边的情况，所以对于盆腔囊实性包块的鉴别诊断具有较高的临床价值，对于恶性肿瘤分期也能提供一定的诊断依据。CT检查具有一定的局限性，其对于子宫颈癌的检出，容易将子宫周围的正常组织误认为受到浸润而发生改变的临床分期；对于卵巢癌范围的确定，也不易发现<1 cm的病灶及淋巴转移，特别是在患者没有腹水的情况下，炎性、癌性、增生的淋巴结更不易被检出，再加上盆腔内的包块种类较多，且组织来源复杂，容易出现误诊，所以应结合患者的临床表现、病史等进行分析，以提高疾病的诊断准确率。
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