[摘要] 目的 探究CT对盆腔包块的临床诊断价值及分析方法。 方法 选取本院妇产科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，对患者的临床病史、CT结果及病理检查报告进行回顾性分析。 结果 临床及术后病理结果对照显示，CT检查准确定位的患者共55例，准确率91.7%；良性包块诊断准确患者38例，准确率92.7%；恶性包块诊断准确患者17例，准确率89.5%。 结论 CT在诊断盆腔卵巢附件包块中，能准确定位包块的位置，同时清晰地显示出包块内部的特征及包块与周围组织的关系，结合患者临床病史进行定性诊断具有重要的意义。
[关键词] 盆腔；卵巢；附件；CT；诊断
[中图分类号] R714.42+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0076-03
盆腔包块是妇科常见的疾病之一，现阶段常用的诊断手法包括B超、CT检查等[1]。本文旨在对经病理检验及手术确诊的60例盆腔包块患者进行回顾性分析，主要分析其CT表现及病理检查结果，以探究CT检查诊断盆腔包块的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年3月本院妇科收治的60例盆腔包块患者为研究对象，年龄18～76岁，平均（40.2±2.3）岁，患者表现出不同程度的下腹坠胀感、腹痛、腹部包块、便秘、白带增多、阴道出血、月经紊乱，部分短期出现衰弱、发热、食欲不振等全身症状，13例患者CA125水平高于正常值，2例患者CA19-9升高。
1.2 检查方法
患者于扫描前2 h口服1.5%对比剂并行保留灌肠，适当憋尿保持膀胱充盈状态，已婚妇女需将纱布卷（低密度并含气）置入阴道后穹隆，促使阴道膨胀以突出宫颈阴道部。采用GE公司生产的Light Speed Ultra 8排螺旋CT仪进行扫描。患者取仰卧位，采取轴位螺旋扫描，起始于耻骨联合上缘，终止到髂嵴上缘，如果疑有肿瘤种植或有腹水患者，则上限扫描范围延伸至膈顶部。扫描参数取120 kV，200～220 mA，层厚、层距5～10 mm，Pitch值为1～1.5，512×512矩阵，所有患者均行平扫加两期增强扫描。对比剂为碘海醇（江苏扬子江药业，300 mg I/ml）1.5 ml/kg体重，注射速度控制为2.4～3.0 ml/s，动脉期延迟时间为30～40 s，静脉期延迟时间为70～80 s。
2 结果
2.1 CT诊断结果
经CT检查准确定位的患者共55例，准确率为91.7%（55/60）；良性包块诊断准确患者38例，准确率为92.7%（38/41）；恶性包块诊断准确患者17例，准确率为89.5%（17/19）。
2.2 病理诊断结果
60例患者经病理检查结果提示：良性包块共41例，其中附件炎性肿块2例，子宫肌瘤6例，卵巢囊腺瘤21例（黏液性囊腺瘤10例，其中3例为交界性囊腺瘤，另外11例为浆液性囊腺瘤），卵巢巧克力囊肿4例，卵巢良性畸胎瘤8例。恶性包块19例，其中卵巢囊腺癌11例（浆液性囊腺癌7例，黏液性囊腺癌3例，交界性黏液性囊腺瘤1例），卵巢恶性畸胎瘤1例，卵巢转移癌2例，宫颈癌2例，子宫体癌3例（表1）。
表1 盆腔包块CT与病理检查结果[n（%）]
2.3 CT表现
2.3.1 卵巢囊腺瘤 单侧包块20例，双侧包块1例，包块直径6.3～18.5 cm，病变范围较大，其中单房6例，多房15例，囊壁光滑，内部均匀，厚度<3 mm；其中3例患者包块囊壁可见部分小乳头突起，经增强扫描后出现轻到中度乳头及囊壁强化；3例交界性黏液性囊腺瘤囊壁及囊内分隔表现出不均匀增厚，厚度>3 mm；1例患者黏液性囊腺瘤囊壁及囊内分隔>3 mm，误诊为恶性包块[2]；1例黏液性囊腺瘤伴腹水误诊为恶性包块。
2.3.2 卵巢囊腺癌 单侧包块7例，双侧包块4例，包块直径3.6～17.5 cm，边缘不规则，包块内部间隔厚薄不均匀，增强扫描后部分显示强化不均一。其中边界模糊9例，边界清晰2例，7例患者合并腹水，6例患者合并淋巴结转移，4例患者合并腹膜广泛粒状结节。1例包块为单房，囊壁光滑，误诊为囊腺瘤[3]。
2.3.3 卵巢畸胎瘤 良性包块8例，恶性包块1例，毛发团状阴影1例，牙齿及骨骼钙化阴影4例，囊内脂肪密度阴影8例。恶性畸胎瘤增强扫描后见部分不均匀实质强化，可见少量腹水，与周围组织的界限模糊。
2.3.4 子宫肌瘤 6例子宫肌瘤经CT检查提示子宫增大，子宫中央或一侧发生病变，影像密度混杂，难以与正常子宫的分界进行辨别[4]，增强扫描后与正常子宫强化均一，囊性区域未发生强化。
2.3.5 卵巢巧克力囊肿 单侧包块3例，双侧包块1例，单房2例，多房2例。多房者均见“卫星囊”，囊内出现细线样分隔。囊壁厚度2～8 mm，其中囊内密度均一1例，不均一3例。2例患者囊肿与子宫后壁紧密连接，1例与乙状结肠发生粘连，1例患者因囊肿反复破裂出血导致与周围组织出现紧密粘连，囊壁增厚，误诊为恶性肿瘤。
2.3.6 附件炎性包块 与子宫体紧贴1例，输卵管走行区1例。2例患者囊壁间隔稍厚，可见囊壁内出现大小不一的囊腔，囊腔内液体密度高，边缘模糊。
2.3.7 子宫体癌 子宫内膜见弥漫性增厚，增强扫描后见局限性低密度坏死囊变或弥漫性低密度坏死囊变，且实性部位出现明显的强化，1例癌细胞侵犯输卵管，2例侵犯宫旁，其中2例见明显的盆腔淋巴转移。3例患者均在临床诊断中进行分段性刮宫，经病理检查结果确诊为子宫体癌，CT检查结果于术前证实诊断。
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