【摘要】 慢性心力衰竭是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。心衰患者需要自行遵循复杂的治疗方案，遵守饮食及锻炼建议，国外专门的调查表明自我管理能减少患者一年内40%的再入院率。所以教育并提高心衰患者的自我管理技能，是提高其生活质量的重要保证。
【关键词】 慢性心力衰竭； 自我管理
中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）19-0158-03
心力衰竭为老年人常见疾病的一种，是心室充盈和射血能力受到损害而导致的一组综合征[1]。慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF），是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。文献[2]研究表明：缺乏有效的自我管理是CHF患者再住院率升高的主要原因。令人遗憾的是，很多患者缺乏这种技能[3-4]。因此提高此类患者的自我管理能力迫在眉睫。现将CHF患者自我管理进行综述，报道如下。
1 CHF患者自我管理概念
所谓自我管理，是指通过患者的行为来保持和增进自身健康、监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[5]。CHF患者需要自行遵循复杂的治疗方案，遵守锻炼建议，并根据医生建议修改使用药物，改变生活习惯。这种自我管理十分复杂，比如标准的心衰治疗经常使用最少三种不同的、需要每天多次服用的药物；另外CHF患者需要被限制盐的摄入，每日监测体重等，以尽早观察到恶化的警告标志，从而根据这些变化，调整药物使用。国外专门的数据调查表明如果改进CHF患者的自我管理技能，有可能减少一年内40%的再入院率[6]。由此可见，良好的自我管理是提高CHF患者生活质量的重要保证。所以教育并提高CHF患者的自我管理技能是一件极其重要的事情。
2 CHF患者自我管理内容
2.1 自我监测病情变化
目前CHF患者的自我管理主要基于其临床症状和体征[7]。坚持自我监测病情变化，及时正确地识别心衰的危险因素，并作出相应处理，可有效避免病情恶化，从而减少住院频数。
2.1.1 每日称体重、记尿量 患者知晓称体重、记尿量对控制疾病的好处及重要性，自己应保持的目标体重及正常的尿量范围。保证称重是在每天早晨的同一时段，进食之前排尿后，穿衣前或着相同衣物。还必须准备一份自制的表格，详细记录每天的称重及尿量情况，并且每天和前一天，前一周的体重、尿量情况进行比较。CHF患者在3 d内体重增加2 kg以上，说明已有水钠潴留[8]，需及时就诊。体重持续快速地增长是心衰恶化的重要警告标志，需要及时通知医生，调整治疗方案。
2.1.2 每日检查水肿情况 建议患者每天检查踝部及腿是否肿胀或身体其他部位是否存在水肿增长，并知晓正确检查水肿的方法，能够描述水肿的范围。水肿是体液潴留的重要临床症状，CHF患者水肿持续不消退或进行性加重是心衰恶化的重要警告标志，需要及时通知医生，调整利尿剂的用量及服用频次。
2.1.3 监测血压、心率，自测脉搏 患者知晓正常值范围，每天定时自测心率、心律及脉搏，监测血压做到定时间、定部位、定体位、定血压计。血压和心率能反映心脏的功能状态，并能在一定程度上反映药物的治疗效果及副作用。血压和心率不稳定是心衰恶化的重要表现。CHF患者每天定时正确测量血压、心率，并认真记录，能及时发现病情进一步恶化的重要线索。
2.1.4 监测运动耐量 CHF患者应遵守专业医生给的锻炼建议，并记录运动与气短症状的关联，如活动后无气短、气短在稍活动后、气短在剧烈活动后、气短在静息时等。
2.1.5 监测夜间呼吸情况 记录夜间睡眠时的体位、呼吸等，如能平卧，需要两个枕头或更多，端坐呼吸无法入眠，夜间被气短憋醒等。
2.1.6 注意有无头晕、发绀等情况 记录从不头晕、站立后头晕、几乎昏厥、昏厥发生情况，记录有无面部、口唇、指端发绀等情况，如果有以上症状的加重，提示心衰恶化，需要及时联系医生，调整治疗方案。
2.2 合理安排生活起居
2.2.1 坚持饮食限钠，限制水的摄入 体内水钠潴留是心衰患者住院的主要原因。目前临床治疗常规中建议饮食限钠，美国2010年心衰HFSA（Heart Failure Society of America，美国心脏衰竭协会）指南也包括了该项建议[9]。减少水钠的摄入，有利于减轻水肿症状，从而减轻心脏负担。建议轻度CHF患者每天摄入食盐2～3 g，中到重度CHF患者每天摄入食盐<2 g。建议患者使用标准用量的小盐勺，方便控盐。重度CHF患者每日最多可吃或喝水1.5～2 L，建议口渴时含一块冰，夏天可吸食无糖冰棒迅速解渴。
2.2.2 运动管理 休息可以降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担，但是适度的运动锻炼对患者是有利的。慢性心力衰竭的治疗措施不仅在于缓解症状，而且要提高运动耐量，运动量以不出现气喘、胸闷，运动后心率不超过静息时的30%为佳[10]。根据患者的心功能为患者制定活动计划，心功能Ⅱ级患者，可在室内轻微活动，保证睡眠时间；心功能Ⅲ级患者，以休息、限制活动量为宜[11]。可在床边活动，亦可缓慢步行3～5圈/次；心功能Ⅳ级患者，应卧床休息，可坐位或半坐位，床上活动下肢或做下肢肌肉收缩锻炼，按摩下肢肌肉，减少和预防下肢深静脉血栓形成，并指导教会家属。
2.2.3 避免诱发因素 患者应预防上呼吸道感染，保持情绪稳定，避免劳累，少量多餐，低盐饮食，并控制水分摄入，只有积极避免各种诱发因素，才能将病情控制在稳定阶段。
2.2.4 戒烟限酒 CHF患者必须完全戒烟。一项对7599例的心衰患者研究提示，当前的抽烟患者对从来没有抽烟的心衰患者明显增加死亡率[12]。同样2010年HFSA指南提出除了所有的心衰患者应当戒烟之外心衰患者还需要戒酒，其标准为男性：每日饮酒≤2个标准酒精单位（美国标准是每500 ml啤酒中指数为1.4），女性：每日饮酒≤1标准酒精浓度[13]。如果是酒精性心肌病者，应戒酒。
2.3 提高治疗依从性
2.3.1 服药管理 CHF患者需要长期规律服药才能减轻症状，减少住院频次。每位患者所服用的药物各有不同，并非每一类的抗心衰药物都适用，具体应由心脏专科医生根据患者病情来制订恰当的治疗方案，并根据患者的病情变化及时调整。患者必须坚持每日定时服药，理解医师变动处方的含义并贯彻执行，且能分辨常用药物的副作用等。CHF患者在服药期间应谨记以下几个方面来进行服药管理：（1）清楚自己正在服用的所有药物；（2）使用列表，药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药；（3）如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上；（4）未经医生许可，不要擅自停药、换药或增减药物剂量；（5）去门诊看病时带上自己所用药物的清单；（6）出门和旅游时随身带药。
2.3.2 定期门诊随访 心衰是一种严重影响患者生活质量，甚至威胁生命安全的疾病，需要长期的、合理的治疗，这其中患者本人的自我管理非常重要，也就是要及时发现病情变化、坚持合理的药物治疗，管理好日常的生活起居，保持病情平稳，最终得以改善生活质量、延长寿命。因此CHF患者即使病情稳定也必须坚持门诊随访，一般2周一次，如有心衰恶化倾向，立即就诊。
3 CHF患者自我管理的护理干预方法
仇静波等[14]的研究表明：自我管理干预能降低再入院率、因心力衰竭再入院率。目前患者住院期间的健康教育效果不明显，出院后患者对自我管理不重视，导致心衰症状加重。患者往往忽视规范服药及定期复查的重要性，直到病情恶化必须住院治疗，使CHF患者的再住院率明显升高。因此通过综合干预的模式提高CHF患者的自我管理技能已迫在眉睫。
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