四联疗法治疗子宫肌瘤180例(2)
4 讨论
近30年，由于滥用激素以及食品卫生安全隐患、环境污染等因素，使子宫肌瘤的发病率逐渐增高，并趋于年轻化，30岁以下的病例时有发生[3]。本研究中27～30岁患者39例。另外，传统认为绝经后的子宫肌瘤患者由于雌激素减少而肌瘤逐渐萎缩，但笔者所观察的360例患者中最难消退的是年龄在50～60岁的患者，采用雄激素基本无效，考虑在细胞遗传学的异常，如12号染色臂重排、7号染色体部分缺失或三倍体异常等[4]。即是否由于细胞遗传学异常的原因使到这一类的患者用保守疗法基本难以痊愈。但是这次临床观察的病例数量不多，试验数据不足，不敢定论，因此提出讨论，期待有关专家继续研究确定。子宫肌瘤形成的主要原因是患者体内的雌性激素过高，从而促使子宫平滑肌瘤细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。因此现代医学应用雄性激素予以抗治，但事实上这种单一的保守疗法效果不尽满意，很多患者因子宫全切而遗憾终生，笔者在常规用雄雌素的基础上增加具有活血化瘀抗肿瘤作用的中成药桂枝茯苓丸合用，其效果确实比单一用雄激素好，但总体来说，尚不满意，同时即使实行效果很好的子宫肌瘤手术，根据报道手术后的复发率为39.2%[5]。因此探索更有效的保守疗法就显得十分必要了。
根据子宫肌瘤的临床特点，属于中医的“癥瘕”“积聚”“崩漏”等病症的辩证范畴。其病因病机是七情内伤、肝气郁结、血行不畅、滞于胞中，结而成瘕；或因忧思恚怒、气血不和，结而成瘀，瘀积日久，则可成癥。笔者通过多年的临床总结，不断地探索、广泛查找国内外治疗该病的成功经验，不断筛选、不断验证逐渐形成了治疗子宫肌瘤的“四联疗法”。
第一联：化癥汤，方中熟地、当归活血补血、补肝；黄芪、白术补气健脾，四药气血双补，扶正祛邪；田七、血余炭活血化瘀止血之圣药，止血而不碍其化瘀，化瘀而不碍其止血，相得益彰；三棱、莪术、水蛭乃活血破瘀之猛剂，昆布、海藻、夏枯草乃软坚散结化痰积之灵药，六药合用，堪称治疗实体肿瘤之“六将军”，炮甲、守宫、鳖甲三药乃血肉有情之品，堪称软坚散结、化痰除癥之“三先锋”，再加健脾除湿之薏苡仁，共成活血破瘀、软坚化结、化痰除湿之效。近数十年来，笔者治疗各类型的实体肿瘤、囊肿、增生3000多例，必用上述“六将军”加“三先锋”，或加补气补血，滋补肝肾或加化痰除湿或加温经散寒或加清热解毒，均收事半功倍之良效。
第二联：药物穴位注射疗法所用的川参通、复方当归注射液均有活血化瘀之效，而所选会阴、子宫、中极、曲骨穴位本身就可以治疗肌瘤所致的月经过多、白带过多、崩漏等症。通过特定穴位的药物注射不断地刺激穴位，调整内分泌，增进机体的免疫力，使机体的体液、免疫调节运行正常，从而使体内分泌过高的雌性激素降低，渐趋于平衡，抽根剥底，病因除去则瘤体日渐萎缩，肌瘤消除，指日可待。
第三联：中药灌肠，以大量的活血化瘀、软坚散结、除积化癥之品灌肠给药，弥补了口服药物之不足，因再峻猛的药物通过口服、吸收到病灶发挥作用的效果已变得非常缓慢，时间过长、消耗过多，患者极易失去继续治疗的信心。过去未形成四联疗法之时，很多患者单服“化癥汤”两个疗程，见效果不够明显而放弃治疗从而影响了疗效。而通过灌肠给药可提高生物的利用度，发挥局部的用药的效应，使作用于病灶之力大大提高，同时通过肠黏膜的吸收，使70%的药物不经肝脏进入大循环系统而发挥作用，提高了疗效，从而减轻了毒副作用。
第四联：中药离子透入，方中纯属温通燥散，峻猛异常之品，其软坚散结，除积化瘀，药专力雄，然此虎狼之药，唯恐伤正，不宜口服，外用与局部加中药离子透入，直达病所。其效不亚于内服药，也可补内服药之不足。
通过360例临床观察，对照组采用具有活血化瘀消症散结的中成药加雄激素治疗，取得较好的治疗作用，但观察组的四联疗法治子宫肌瘤效果更为显著，而且安全无明显的不良反应。特别是大量的活血化瘀、软坚散结、温经燥散、化痰破积，诸药协同下，使已经肥大增生的子宫平滑肌细胞得以萎缩、修复，使子宫渐趋于正常，同时进一步消除了促子宫肌瘤细胞增殖的刺激因子，从而表现了子宫肌瘤细胞是四联疗法发挥治疗作用的靶细胞，而四联疗法有直接抑制子宫肌瘤细胞增殖作用。四联疗法治疗子宫肌瘤的效果显著毒副作用少，值得临床大力推广。
参考文献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，2006：755.
[2]曹泽毅.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：271.
[3]泰文平，彭丽英，牛艳丽，等.中药内服外用治疗子宫肌瘤122例疗效观察[J].河北中医，2010，24（7）：147.
[4]王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：185.
[5]马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].第2版.北京：科学出版社，2005：385.
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