富血小板血浆治疗下肢骨折术后难愈性伤口初步探讨

　　[摘要] 目的 初步探讨富血小板血浆治疗下肢骨折术后难愈性伤口的疗效。 方法 我院于2011年1月～2013年10月采用PRP治疗下肢骨折患者术后难愈性伤口42例。胫腓骨骨干骨折16例，踝关节骨折13例，跟骨骨折5例，跖骨骨折2例，胫骨骨髓炎6例，其中合并糖尿病16例，细菌培养结果阳性31例。全部病例予严格清创处理后，进行自体PRP伤口内注射，每次间隔7～10 d，观察肉芽组织的生长及伤口愈合情况，定期检测伤口细菌培养结果。结果 首次注射PRP 1个月后，获得随访，31例创面明显缩小，脓苔及坏死组织清除，软组织血供良好，色泽健康，肌肉及外露骨被新生的肉芽组织覆盖。第4次注射PRP后创口覆盖率（76.3±15）%，治愈率31.0%，创口体积缩小（9.4±2.2）mL，治疗前后创口体积比较差异有统计学意义（P<0.05），同时细菌培养结果阳性13例，与治疗前相比差异明显（P<0.05）。 结论 PRP能有效促进软组织修复，对下肢骨折术后难愈性伤口有较好的疗效。 

 

　　[关键词] 富血小板血浆；下肢骨折；难愈性伤口；修复 

 

　　[中图分类号] R658.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0036-03 

 

　　[Abstract] Objective To explore the effect of platelet-rich plasma（PRP） on repairing chronic refractory wounds of lower limb fracture after internal fixation. Methods From January 2011 to October 2013， 42 patients suffering from chronic refractory wounds of lower limb fracture were treated by PRP. 16 cases were caused by tibiofibular fracture，13 cases were caused by ankle joint fracture，5 cases were caused by calcaneus fracture，2 cases were caused by metatarsal fracture， 6 cases were caused by tibial osteomyelitis，16 cases suffered from diabetes mellitus in these patients.Among them，31 cases’ bacterial culture result were positive. Debridement and autogenous PRP gel injection were applled every 7-10 d， and observed the growth of granulation tissue and wound healing. Results After one month of the first PRP injection，31 patients’ wounds significantly reduced，purulence and necrosis tissue cleaned up，circulation of soft tissue improved and exposed bone or muscle tissue covered by neogenetic. After fourth PRP injection，the average coverage rate was （76.3±15）%，the total cure rate was 31.0%. The volume of the chronic wounds decreased by（9.4±2.2）mL，showed significant difference（P<0.05）. The number of bacterial culture positive results patient reduced to 13 cases. Conclusion PRP efficiently enhances the recovery of soft tissue defect and has a good effect for lower limb fracture painless wound. 

 

　　[Key words] Platelet-rich plasma；Ower limb fracture； Refractory wounds；Repair 

 

　　富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是一种通过离心的方法从自体全血中提取出的血小板浓缩物，其最初是被作为生物凝胶和屏障膜应用于临床，以提高止血效果，自从1984年Assoian发现PRP含有多种生长因子以后，通过许多学者的大量研究发现，其对软组织和骨缺损具有很强的修复作用，在临床的应用领域不断扩大。目前，广泛应用于颅面外科、口腔科、骨科和整形外科[1]。随着国内社会经济和交通的发展，工伤和交通伤的患者逐年增多，尤其是四肢开放伤，多伴有污染严重的多发骨折，伤口容易感染，延迟愈合和不愈合率增加[2，3]，特别是胫骨及踝关节的骨折，其软组织覆盖少，极易造成伤口难愈，严重者钢板或骨与肌腱外露，治疗上非常棘手。我院于2011年1月～2013年10月采用RPR治疗下肢骨折患者术后难愈性伤口42例，效果良好，现报道如下。 

 

　　1 资料与方法 

 

　　1.1 一般资料 

 

　　本组病例男28例，女14例，年龄19～70岁，平均43岁。原发疾病：胫腓骨骨干骨折16例，踝关节骨折13例，跟骨骨折5例，跖骨骨折2例，胫骨骨髓炎6例，其中合并糖尿病16例。其中左侧17例，右侧25例。其中曾与外院行内固定治疗后伤口不愈合转入我院22例。入院体查：伤口位于胫前区21例，足踝部13例，跟部5例，足背3例。本组患者伤口创面均见血运不良，肉芽少并萎缩，表面见脓苔或黑色坏死组织，软组织惨白，搔刮后渗血少；其中骨或肌腱外露16例，肌肉组织外露15例，皮下软组织外露11例。创面大小为1.0 cm×2.0 cm～12 cm×6 cm。细菌培养结果阳性31例。 

 

　　1.2方法 

 

　　1.2.1 制备富血小板血浆 视患者创面大小，取患者外周静脉血10～20 mL于10%枸橼酸钠的一次性真空无菌采血管内，将采血管颠倒多次混匀，高速离心机900 r/min的速度离心10 min，离心后的上层为血小板和血清，下层为红细胞、白细胞及部分血小板，用酒精灯旋转烧灼采血管管盖约10 s，再予75%酒精消毒管盖，10 mL小心抽取上层的血小板和血清，放入另一采血管内，再次以2 000 r/min的速度离心15 min，离心后再次出现分层，下层即为富血小板血浆，无菌注射器抽出上层不含血小板的血浆保留下层的富血小板血浆，以上步骤均严格遵守无菌操作[3]。采集的PRP于4℃的冰箱内保存备用，现配现用。 

 

　　1.2.2 手术方法 术前常规禁食，备皮。采用腰硬联合麻醉，取平卧位或俯卧位，所有患者均进行严格的清创，彻底清除坏死组织及分泌物，暴露出健康的组织并可见丰富的出血点。清创后根据孙同柱等[4]滴注生理盐水的方法测定伤口体积。取出术前制备好的PRP，行创口内注射并尽量填满，待血浆凝固回缩后，用凡士林纱布覆盖并用无菌透明薄膜覆盖伤口，密闭创口四周，防止PRP流失，术后创面加压包扎。骨折未愈者继续石膏托外固定制动。术后7～10 d查看伤口，记录伤口情况并取渗液行细菌培养。未愈合者再次注射PRP。所有患者均用同样方法进行1～4次PRP注射治疗。 

 

　　1.3观察指标 

 

　　①观察患者伤口每次注射PRP后伤口软组织的情况；②测量患者创面体积：首次彻底清创后及第4次注射PRP后，按照滴注无菌生理盐水的方法测量伤口体积为V1及V2，计算注射PRP治疗后创面缩小体积（V1-V2），创面覆盖率[（V1-V2）/V1×100%]及治愈率（创面完全愈合患者例数占患者总数的百分比）；③创面分泌物细菌培养 PRP治疗前及治疗后分别行创面分泌物细菌培养并对比观察。 

 

　　1.4 统计学处理 

 

　　应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。 

 

　　2 结果 

 

　　2.1 一般情况 

 

　　本组42例患者第1次注射PRP后1个月随访，31例患者可见组织色泽良好，血供好，脓苔及坏死组织清除，且外露的肌肉或骨被新生肉芽组织覆盖，与注射前相比差异明显（P<0.05），见表1。在后续的每次注射RPP后软组织条件均较前好转。 

 

　　2.2第4次注射后患者创面体积测量 

 

　　本组患者V1为（12.8±2.5）mL，V2为（3.3±1.1）mL，创面体积缩小（9.4±2.2）mL；4次注射后13例患者愈合率为31.0%，（其中第2次注射后3例，第3次注射后4例，第4次注射后6例）；4次注射后29例体积均有明显减小，13例（31.0%）创面覆盖率为75%～90%，9例（21.4%）创面覆盖率为50%～75%，7例创面覆盖率<50%。本组创面覆盖率为（76.3±15）%。见表2。