非处方药的不合理应用及防范措施

　　摘要：正确认识非处方药的不良反应，安全合理地使用非处方药物。通过查找资料及对两家药店的用药调查，分析非处方药的不合理应用情况，提出相应的防范措施。只有通过加强对药店的监管、规范药品包装、规范中药类药品说明书、仔细阅读说明书、增强安全用药意识才能安全有效使用非处方药保障患者的身体健康

　　关键词：非处方；不合理应用；应对措施

　　在我国，所有药物按照国家药物分类管理的规定分为处方药与非处方药。其中，非处方药是一类不需要医师处方就可由患者自行判断、购买并根据说明书使用的药品[1]。是人们日常生活中治疗常见疾病的常用药物。近年来，对于处方药物不合理应用情况的研究非常多，但是对于非处方药物不合理应用情况的研究则非常少。为了安全合理地使用非处方药物，本人通过在中国期刊网查找资料及对两家药店的用药调查，对非处方药物常见的不合理应用进行了分析，并提出了合理化建议，以减少不良反应的发生促进安全有效使用非处方药。

　　我国的非处方药物主要分布在：感冒药、胃肠道药、维生素、以及中成药中。下面我们分别讨论如下：

　　1感冒药

　　1.1感冒药的特点 种类多，市面上销售的多达数10种以上。成分复杂，多为复方剂型成分各不相同，很容易造成用药重叠误导患者。主要是对症药物，症状不同所选药物不同疗效不同。

　　1.2感冒药的组成 ①解热镇痛类：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、布洛芬等。②缩血管药：盐酸伪麻黄碱。③镇咳祛痰药：氢溴酸右美沙芬。④抗组胺药：马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明。⑤抗病毒药：盐酸金刚烷胺。⑥中枢兴奋药：咖啡因。⑦中药：人工牛黄、银翘等。

　　1.3感冒药的不合理应用

　　1.3.1选择不当 患者在选择药物时单纯按说明书上某种症状对应选药：如有鼻塞、流涕、打喷嚏症状选用复方氨酚烷胺片（感康）、酚麻美敏片（泰诺）或者复方氨酚伪麻美芬片（白加黑白片）等等，其治疗的有效成分为盐酸伪麻黄碱 、马来酸氯苯那敏，多余的成分易导致不良反应发生[2]。如果患者患有高血压病却选择了复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克），可产生严重的高血压反应，如果患者为14岁以下儿童却选择了含有金刚烷胺类的抗感冒药，由于儿童中枢神经系统发育尚未成熟，神经细胞兴奋性较高，对金刚烷胺的敏感性高，较易引起幻觉因此小儿应慎用[3]。如患者从事驾驶车船和高空作业工作可采用一些含有中枢兴奋成分较多的抗感冒药，如咖啡因、白加黑的白片等如选药错误会产生困倦、瞌睡的现象，从而发生危险[4]。

　　1.3.2感冒药的联合使用 有的患者不了解药物组成成分的意义加之治病心切，经常选用两种以上的感冒药治疗，导致不良反应发生的几率大大增加。如复方氨酚烷胺片（快克）、酚氨咖敏片（克感敏）、银翘氨酚维C片或复方大青叶片等药物联合使用，使其中的马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分叠加造成有效成分过量，增加了不良反应的发生。美国研究人员对1998～2001 年数家医院 308 例肝衰竭患者跟踪研究发现：39%的急性肝衰竭病例与过量服用对乙酰氨基酚有关[5]。

　　1.3.3超量服用感冒药 有的患者认为加大服药剂量病好得快，如有患者对維c银翘片超量服用从而产生严重的毒副作用。据报道：超剂量服用某些感冒药，尤其容易对肝脏造成损害，诱发"药物肝"[6]影响了正常的工作与学习。

　　1.3.4有些患者服用感冒药不详细阅读说明书 ，忽略了自己对某种成分过敏，以至发生严重过敏反应。如复方大青叶，有学者采用柱色谱法对大青叶药材进行分离纯化，通过波谱分析鉴定出了7个化合物的结构[7]其余成分仍不明确 ，如果患者对某种成分过敏将会产生严重的过敏反应，据报道：极个别患者服用该药后出现头晕、胸闷、恶心、 呕吐，继而出现周身冷汗、精神萎靡、瞳孔中度散大、对光反应迟钝，诊断为药物过敏性休克[8]。

　　2胃肠道药

　　这类药不合理应用主要表现在服用方法不当、配伍不当及过敏反应等。

　　2.1服用方法不当 如抗酸药与胃黏膜保护药对已生成的胃酸起中和、 结合作用， 不抑制胃酸分泌，故只能在餐后用药。 但餐后食物刺激分泌的胃酸又为食物所中和，故其最适宜的用药时间应是进餐至少1h后或两餐之间[9]。助消化药须在饭前服用。铝碳酸镁片不应吞服应咀嚼后服用。粘膜被覆剂硫糖铝、三钾二铋络合铋等与含铝 （ 氢氧化铝） 、 铋 （ 次碳酸铋） 的解酸剂不同， 前者主要不是中和结合胃酸，而是在胃内生成胶性复合物被覆在溃疡面或粘膜上， 如餐后服用，药物与食物混合而不起治疗作用，因此必须餐前或空腹服用[9]。

　　2.2联合用药不当 如多酶片与铝碳酸镁片合用后者为碱性药物影响前者消化酶的活力。多潘立酮（吗丁啉）+氢溴酸山莨菪碱这两种药药理作用拮抗属配伍禁忌。盐酸小檗碱（黄连素片）+乳酶生片联用前者的抗菌作用可将后者的酶活性抑制。粘膜被覆剂在胃内生成胶性复合物，如与其他药物同服易与这些药物结合而限制其吸收。

　　2.3过敏反应 如藿香正气水极易导致过敏反应，由该药引起的严重过敏性休克屡有报道[10]，因为霍香正气水在制造工艺中采用酒精作为溶媒，对于乙醇过敏的人群服用了藿香正气水会有不适的症状：如全身发热、心跳加速、皮肤潮红、丘疹、瘙痒或是烦躁不安等不良反应。有报道说木香顺气丸、香砂养胃丸也有类似过敏反应[11]。

　　3维生素类

　　随着对维生素E用途的不断开发和利用发现其有：抗自由基氧化、抑制血小板聚集、软化血管从而降低心肌梗死和脑梗塞作用。有些患者一边口服维生素E一边大量外用，以期延缓衰老青春永驻。但是，大剂量维生素E可引起血小板聚集和血栓形成，出现高血压、动脉硬化性心脏病、甲状腺机能减退，肥胖患者易发生血栓性静脉炎或肺栓塞[12]。据报道：口服或静脉注射维生素C，部分人群还可出现过敏反应主要表现为：皮疹、恶心、呕吐严重时可发生过敏性休克，故不可乱用与滥用[13]。